今年前兩月死亡病例數已達前6年總和！如何辨別這種病，張文宏最新解讀

近日天氣多變，正值春季呼吸道傳染病高發期，一種多年沒什麼存在感的急性呼吸道傳染病被人們重新提起——百日咳，相關話題也多次登上熱搜，引起廣泛關注。

據國家疾控局官網定期發布的“全國法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日-2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。其中，1月報告百日咳15245例，其中死亡5例；2月報告百日咳17105例，其中死亡8例。從數據來看，2024年前兩個月的發病數已經接近2023年全年，報告的死亡病例數已經達到2018～2023年的總和。

張文宏教授解讀百日咳

4月9日，國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在接受媒體採訪時，就近期百日咳多見這一現象發表了見解。

張文宏教授

為什麼感覺最近百日咳多起來了？

百日咳是疫苗可預防的疾病，之所以最近多見，主要有兩方面的原因：

一是隨着時間的推移，疫苗的保護率有所下降。沒打過疫苗，得百日咳會比較嚴重。打過疫苗不代表不會感染，但癥狀持續時間會縮短，即使感染了，咳嗽1-2周也就好了。孩子打了疫苗在幼年期可以維持一定的免疫力，幼年期過後，青少年對百日咳鮑特菌的免疫力會逐漸下降，這時如果出現咳嗽時間較長，要注意是否是百日咳引起的，只不過以前沒有被大家注意到。

二是各大醫院加快了對百日咳鮑特菌的檢出。百日咳鮑特菌的傳播性很強，容易傳給周圍的人，而且它有個特點，發熱的情況不像流感或支原體肺炎那麼明顯，如果不進行專門的檢測很難查到。這次大家看到百日咳多，主要原因是疫情後各大醫院加快了對百日咳鮑特菌的檢出。

對於百日咳，我們能做些什麼？

百日咳是個經典的、古老的疾病，事實上大多數人都接觸過它。10年前，我們已經通過分子檢測的手段發現，在長時間咳嗽的青少年或成年人當中，百日咳的整體比例是比較高的。所以我們希望在兒童期過了後能夠加強百日咳鮑特菌的疫苗接種，但這方面的工作還需要全球同道做更多的研究。

有部分國家目前已經有一些推薦疫苗，我國還沒有對百日咳增強接種的策略，但我們可以加強對它的早期發現、精準治療，通過有效的抗菌藥物治療、對症治療，百日咳的治療並不是很難。

病程長且傳染性強

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，常表現為反覆劇烈咳嗽，病程可持續1~2個月甚至更長時間，因而有百日咳之稱。

病程長是人們對百日咳最普遍的認知，其典型表現為陣發性痙攣性咳嗽，咳嗽出現突然且劇烈，但發作間期常沒有明顯異常表現。需要提醒的是，對於3月齡以下、還沒到接種百日咳疫苗年齡的嬰兒來說，該病危害較大；該年齡段可表現為突然發生的窒息或紫紺，不一定有典型的咳嗽表現，易被漏診或誤診。小嬰兒百日咳易合併肺炎、腦病、肺動脈高壓，甚至可以致死。目前，已報告的百日咳嚴重病例和死亡病例主要發生於這些小嬰兒。住院治療的百日咳病例中，＜6月齡以及未接種百日咳疫苗的兒童佔比較高。

百日咳的傳染性很強，主要通過飛沫傳染。在傳染病學領域，我們常用r0值（基本傳染數）來評估其傳染性，粗略的理解就是“一個人得病，可以傳染給多少個人”。百日咳桿菌的r0值為12~17，與很多家長聞之色變的麻疹病毒（r0值12~18）不相上下，這也提醒我們一定要重視。

這些癥狀

請警惕百日咳的可能

當孩子咳嗽有以下特點又找不到其他明確原因時，需要警惕有百日咳的可能，建議及時就醫：

①咳嗽劇：孩子表現為陣發性、痙攣性咳嗽，連聲咳多次直至咳出黏痰，甚至有咳吐，年幼患兒在咳嗽末可有吸氣性吼聲——也就是俗稱的“雞鳴聲”。部分患兒可因劇烈咳嗽導致眼結膜出血、眼周散在出血點或鼻衄等。

②夜間重：癥狀多在夜間加重，甚至影響睡眠，日間稍好轉。

③病程長：病程2周或更久，與百日咳確診病例有過接觸。

④年齡小：6月齡以下嬰兒及新生兒罹患百日咳可出現咳嗽後發紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或停搏等重症表現。

百日咳確診兒童需要呼吸道隔離到至少有效抗生素治療後5天；若未能及時接受有效抗生素治療，則患兒需隔離至痙攣性咳嗽後3周。

流行季注意住所通風，養成個人良好的衛生習慣也可降低百日咳的感染風險。

對於易感的高危人群（家庭或幼托機構有明確接觸者、嬰幼兒照護者以及未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒），建議在暴露後21天內（最好1-2周內）接受暴露後的藥物預防。

“咳得停不下來”

還有可能是這些類型的咳嗽

“咳得停不下來”“咳得肋骨疼”？是不是就是百日咳？如何鑒別？咳多久該到醫院看病？

對此，新華醫院專家指出，“咳得肋骨疼“、“咳得停不下來”等表述，都是患兒和家長形容咳嗽劇烈的一種表述，並不表示孩子就是百日咳。

能夠引起兒童劇烈咳嗽的疾病有很多，大家對號入座下！

類百日咳綜合征：

類百日咳綜合征的癥狀與百日咳相似，表現為陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽末有吸氣性雞鳴樣吼聲，咳劇有嘔吐。但致病原為非百日咳鮑特菌的其他呼吸道病原，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體及鼻病毒等。

部分患兒病程中有高熱等癥狀，可與百日咳鑒別。

咳嗽變異性哮喘：

咳嗽變異性哮喘是學齡前和學齡期兒童最常見的慢性咳嗽原因，表現為4周以上的持續咳嗽，多為乾咳，常在晨起或夜間發作，遇冷刺激或運動後咳嗽加劇。該病抗感染治療無效，而經支氣管擴張劑診斷性治療後咳嗽癥狀多有明顯緩解。

患兒有過敏性疾病史和家族過敏史，並需排出其他引起慢性咳嗽的疾病。

上氣道咳嗽綜合征：

上氣道咳嗽綜合征是引起我國學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的第2位原因，多繼發於鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎等上氣道疾病。

表現為4周以上的持續咳嗽，可有白色或黃綠色痰咳出，常在晨起或體位變化是明顯，伴有鼻塞流涕、咽部不適及清咽癥狀。體檢可見咽後壁濾泡增生，時有黏液樣或膿性分泌物附着。

鼻咽喉鏡檢查或鼻竇影像學檢查有助於診斷。

胃食管反流性咳嗽：

多發生於夜間的陣發性咳嗽，有時進食後有加劇。行24小時食管ph檢測呈陽性可輔助診斷。

其他慢性咳嗽：

此外，非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管、遷延性細菌性支氣管炎、異物吸入和心因性咳嗽等也可導致各年齡段兒童出現慢性咳嗽。

一旦出現咳嗽時間長，咳嗽劇烈還是儘早就醫。讓專業醫生們來幫忙！

新民晚報（xmwb1929）綜合華山感染、健康中國、上海新華醫院

編輯：龔紫珺