近日，肺炎支原體感染等呼吸道疾病勢頭兇猛，引發關注，患肺炎支原體肺炎後最典型的癥狀是發熱、咳嗽與咳痰等，特別是很多兒童家長對此焦慮不安。肺炎支原體，是呼吸道感染的常見病原體，常導致輕度至中度的呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、支氣管炎和肺炎。那麼肺炎支原體到底是什麼？如何治療？本文帶您詳細了解。
■問題1：肺炎支原體是細菌么，如何傳播？
肺炎支原體屬於非典型病原體，在微生物學分類中肺炎支原體確實是一種細菌。但由於沒有細胞壁結構，像是沒有穿“外套”的細菌，75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液）均可以殺滅肺炎支原體。肺炎支原體可以通過飛沫傳播和直接接觸傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶病原體。肺炎支原體肺炎的潛伏期為1~3周，在潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性。
■問題2：肺炎支原體容易感染哪些人群，是否有季節性？
人群對肺炎支原體普遍易感，肺炎支原體肺炎多見於5歲以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發病。在我國，全國成人社區獲得性肺炎調查結果表明，30歲以下年齡組和31~50歲年齡組的肺炎支原體感染率分別高達32.8%和27.8%，遠高於50歲以上的中老年患者。一般認為，肺炎支原體肺炎的流行較少受到氣候和季節的影響，但在我國秋冬季發病率較高，可能與秋冬季室內活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關。
■問題3：肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些，都會進展為肺炎么？
一般情況下，感染肺炎支原體以後，患者的臨床癥狀較輕，表現為頭痛、乏力、咽痛、發熱、咳嗽等癥狀，也可能無癥狀。肺炎支原體肺炎可引起上呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等，也可引起肺炎等下呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎。僅一部分感染者會發展為肺炎，當出現高熱、劇烈乾咳、喘息等癥狀時，患者應及時就醫。
■問題4：只要是發熱、咳嗽，就是肺炎支原體肺炎么？
不一定。在秋冬季節，雖然肺炎支原體是不容忽視的一種病原體，但並不是最常見的。據統計，病毒感染是最常見的感染。除了大家已經極為熟悉的新型冠狀病毒，還有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季節性冠狀病毒等。尤其是涉及全國多個地區的流行性呼吸道感染，病毒流行遠比肺炎支原體流行常見。
■問題5：肺炎支原體抗體陽性，就一定是肺炎支原體肺炎嗎？
很多醫療機構都把檢測肺炎支原體抗體作為針對呼吸道疾病的常規項目，但血清學抗體檢測對肺炎支原體肺炎的診斷準確性有限，其缺陷包括疾病早期的假陰性和疾病恢復期的假陽性。同時，肺炎支原體肺炎的癥狀容易與新型冠狀病毒感染、流感等疾病混淆，對於懷疑肺炎支原體肺炎的患者，可以通過呼吸道標本的核酸檢測鑒別。
■問題6：治療肺炎支原體肺炎的藥物有哪些？
由於肺炎支原體沒有細胞壁結構，因此作用於細胞壁的抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等均對肺炎支原體無效。大環內酯類、氟喹諾酮類、四環素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的常用藥物。由於氟喹諾酮類藥物可能對骨骼發育產生影響，一般情況下應避免用於18歲以下的未成年人；四環素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，也不宜用於8歲以下患兒。
一、對因治療：
（1）如何合理使用大環內酯類藥物？
大環內酯類藥物，是肺炎支原體肺炎的首選治療藥物，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他黴素等。
使用這類藥物時，需要重點監測消化系統（如肝功能受損、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等）、心血管系統（如心電圖顯示QT間期延長、心律失常）、免疫系統（如急性超敏反應）等不良反應，靜脈使用還需關注靜脈炎的發生。若患者發生輕微可耐受的不良反應，考慮到治療作用的利大於弊，無需停葯，密切觀察即可；若發生嚴重不良反應，應及時停葯並就醫，調整治療藥物。
（2）什麼情況下需要調整為新型四環素類藥物？
新型四環素類藥物，用於大環內酯類藥物治療72小時無效者或起病即持續高熱者或明確對大環內酯類耐葯者。該類藥物主要包括米諾環素和多西環素。需要注意的是，一般不建議8歲以下兒童使用，臨床可在權衡利弊且家長充分知情同意後謹慎使用。米諾環素和多西環素在使用時，均應多飲水。
在抗感染短期治療時，重點監測中樞神經系統（如頭暈、頭痛等）、消化系統（如胃腸道不適、肝功能損傷）、皮膚（如葯疹）不良反應，需要注意避免強烈日晒。在推薦劑量和療程下，米諾環素與多西環素尚無牙齒永久性黃染的報道，因此患兒家屬無需過度擔心。
（3）什麼情況下需要啟用喹諾酮類藥物？
對於重症或起病即持續高熱的患者，在明確大環內酯類藥物耐葯後，在患兒家長知情同意簽署的情況下可以使用喹諾酮類藥物。主要包括左氧氟沙星和莫西沙星。短期（14天）內使用這類藥物未顯示其對兒童軟骨發育產生影響，因此患兒家屬無需過度擔心。需要注意的是，一般不建議兒童使用喹諾酮類藥物，但臨床可在權衡利弊且在家長充分知情同意後謹慎使用。
短期抗感染治療，應注意監測神經系統（如頭暈、頭痛）、心血管系統（如心電圖顯示QT間期延長、心律失常）、胃腸系統（如腹部不適、噁心、嘔吐、肝酶升高）、肌肉骨骼（如跟腱斷裂、肌腱病）、超敏反應（如皮疹）、光敏性（暴露於強光後皮膚表現為過度晒傷的反應）以及血糖指標等。若患者發生輕微可耐受的不良反應，考慮到治療作用的利大於弊，無需停葯，密切觀察即可；若發生嚴重不良反應，應及時停葯並就醫，調整治療藥物。
（4）什麼情況下需要啟用糖皮質激素？
糖皮質激素在重症和危重患兒發熱5天左右應用最佳，輕症不推薦使用。應用甲潑尼龍，初始劑量為2mg/（kg·d），療程一般1周左右。臨床表現為肺部整葉高密度均勻實變或C反應蛋白超過100mg/L的患者，初始劑量至少4~6mg/（kg·d）。在大劑量應用激素後，應根據體溫、炎症指標和影像學改善情況，逐漸減量至1~2mg/（kg·d），療程多不超過14天。
（5）如果懷疑混合感染，如何合理用藥？
肺炎支原體可混合病毒、細菌或真菌感染，導致病情加重、病程延長。不應常規聯合使用其他抗感染藥物進行覆蓋，應結合臨床病程（尤其是病程超過10天）、病情變化以及病原學結果綜合判斷，並根據相關指南與規範選擇敏感藥物聯合治療。當所使用的抗肺炎支原體肺炎藥物對混合感染的細菌同時敏感時，不建議額外加用其他抗菌藥物。
二、對症治療：
（1）發熱時需要吃退熱葯嗎？
肺炎支原體肺炎患者多數以低熱為主（37.3℃~38.0℃），建議物理降溫，如用退熱貼、溫水擦浴等；部分患者可出現突發高熱並伴有明顯的頭痛、肌痛及噁心等癥狀，如果體溫超過38.2℃，或出現明顯的肌肉酸痛、乏力、精神萎靡等不舒服的情況，可以服用退熱葯。首選口服劑型的退熱葯，常用如布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮痛類藥物。
另外，一些含有解熱鎮痛葯的復方感冒藥同樣具有退熱作用，需謹慎與退熱葯聯合使用，避免造成同一藥物成分劑量過大而引起毒性。對乙酰氨基酚適合2個月以上的兒童和成人患者，也是孕婦的首選，而布洛芬適用於6個月以上的患者，也適用於肝功能異常的發熱患者；2個月齡以內嬰兒禁用任何解熱鎮痛藥物；一般4~6小時服藥1次，1天不要超過4次。退熱葯只能起到緩解癥狀的作用，若用藥超過3天，癥狀仍未緩解，應及時就醫。
（2）乾咳時該怎麼選擇鎮咳葯？
肺炎支原體肺炎患者呼吸道癥狀以乾咳為主，常持續4周以上，治療以抗菌藥物對因治療為主。輕微咳嗽能清除呼吸道分泌物和有害因子，不推薦常規使用鎮咳葯；如果幹咳明顯影響休息，可酌情應用鎮咳藥物。常見有鎮咳作用的藥物包括可待因、右美沙芬、那可丁等。可待因有成癮性，應避免長期服用。12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用可待因，老人、孕婦等特殊人群不建議自行服藥，需諮詢醫生或藥師。
（3）咳嗽或咳痰時該選擇什麼葯？
肺炎支原體肺炎疾病發展過程中可能會遇到有痰而不易咳出的情況，這時不宜單獨使用鎮咳葯，推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創木酚甘油醚、桃金娘油等，可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率，使痰易被咳出。這類葯可能會引起噁心、嘔吐等不良反應，兒童患者用藥量不宜過大，療程也不宜過長。
（4）肺炎支原體肺炎也會“刀片嗓”？喉嚨疼痛怎麼辦？
肺炎支原體肺炎患者在咳嗽之外，多伴有嗓子癢、咽喉痛的情況，嚴重時咽部黏膜充血性水腫，會有“吞刀片”的感覺。由上呼吸道感染造成的咽喉痛通常是自限性的，癥狀大約持續1周，但“解鈴還須繫鈴人”，肺炎支原體肺炎的咽喉痛的治療以抗菌藥物對抗肺炎支原體為主。
布洛芬、對乙酰氨基酚在退熱的同時也具有鎮痛作用，可有效緩解咽喉疼痛；另外，含有止痛、抗炎、抗菌藥物成分和一些中藥的口含片、喉嚨噴霧、漱口水、霧化藥物有輕微、快速緩解咽喉疼痛的作用；多飲水有助於緩解咽痛和保持咽部黏膜濕潤，有利於痰液稀釋排出；同時應注意保持口腔衛生。嗓子疼痛超過7天不見好轉，且張不開嘴、脖子腫痛甚至動不了時，需要立即就醫治療。
