一、類風濕性關節炎:
臨床表現多器官受累,類風濕結節具有特異性表現,前臂伸面、尺骨鷹嘴下方、跟腱出現的大小不一的質硬結節。(影像分期和診斷標準是考點)
風濕的活動期和影像學分期
血沉ESR和CRP都能反映疾病的活動性,但類風濕因子RF並不能反映疾病的活動性,RF陽性只是有助於RA的診斷。
RA的x線分期:
1期:關節周圍軟組織腫脹,關節面無破壞性改變,可見關節端骨質疏鬆;
2期,關節間隙變窄;
3期,骨質疏鬆加明顯,關節軟骨及軟骨下骨質破壞,出現蟲蝕樣改變;
4期,除1和3期的表現外,並有纖維性或骨性強直。
類風濕關節炎的診斷標準:
①關節或周圍晨僵持續至少每天1小時
②至少有3個關節腫脹或積液
③腕掌指近端關節至少一個關節腫脹
④對稱性關節炎
⑤類風濕結節
⑥類風濕因子陽性
⑦影像學必須包括關節侵蝕或脫鈣
符合4項可診斷,必須要求①~④項持續6周。
治療:除了理療、非甾體等藥物、激素他們只能改善癥狀,不能控制病情,改善病情的抗風濕葯甲氨蝶呤是首選,雖能改善病情,但不控制癥狀。
二、系統性紅斑狼瘡
狼瘡與類風濕的機制不同,它是致病性自身免疫複合物、抗體形成損害自身的免疫性疾病。類風濕是關節的滑膜炎。該病具有遺傳傾向。
臨床表現:跟類風濕一樣呈現對稱性近端關節炎症,但無關節破壞;碟影紅斑、盤狀紅斑、光過敏、雷諾現象、各系統炎症、低熱等表現多種多樣。
實驗室檢查:
①抗核抗體ANA:最佳篩查;
②抗dsDNA抗體:標記性抗體之一,與活動性有關;
③抗Sm抗體:對早期不典型診斷,與活動性無關;
④抗SSA抗體:光過敏、皮損有關
⑤抗SSB抗體:乾燥綜合征有關
⑥代表活動性的:除了②,還有狼瘡帶實驗、補體C3下降、抗rRNP抗體。
診斷:有11項標準,不過不像類風濕性關節炎,有特異抗體和多系統損害表現即可作出診斷。
治療:糖皮質激素是該病的首選,誘導緩解期首選環磷酰胺,目前認為羥氯喹應作為SLE的背景治療,誘導維持期均可長期應用。
乾燥綜合征
口眼黏膜乾燥,SSA、SSB特異性抗體;血管炎,白塞氏病等,執業醫師僅僅作為鑒別診斷出現,免疫治療,對症治療即可。類風濕和狼瘡是重點,其他簡單了解一下即可。