【橈管綜合征】
人到中年後，由於外傷，腫瘤，骨折和脫位，關節炎，瘢痕，神經炎，醫源性損傷等引起橈管卡壓，導致橈神經疼痛，肌力減弱的疾病。
【病因】
橈管綜合征以優勢手常見，多由於手工勞作及反覆用力旋轉前臂的運動發生。具體原因：
1.外傷
外傷所致的前臂損傷，在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經卡壓的發生。
2.腫瘤
旋後肌管內的腱鞘囊腫和脂肪瘤。
3.骨折和脫位
橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷。
4.類風濕關節炎
類風濕病變可使滑膜增厚，晚期破壞肱橈關節囊，致橈骨小頭脫位，損傷神經。
5.局部瘢痕
炎症和創傷後，逐漸出現局部瘢痕，可致神經卡壓。
6.病毒性神經炎
發生癥狀3個月者，大多可問及“感冒”史，病毒感染，造成神經內外結締組織增生。
7.醫源性損傷
主要是注射局部封閉藥物、中藥等，可致神經周圍瘢痕形成和神經損傷。
【臨床表現】
1.疼痛
疼痛最主要的臨床表現，為鈍痛，肘外側疼，沿神經放射，活動癥狀加重，夜間痛明顯，嚴重夜間疼醒。靜脈淤滯，用止血帶時，疼痛加重。
2.肌力減弱
感覺遲鈍和麻木較少見。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發生肌肉萎縮。
【檢查】
1、橈管壓迫試驗
可距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動的小束，此為骨間後神經穿過弓壯狹窄的部位，有壓痛。
2.中指伸指試驗
伸中指使橈側腕短伸肌筋膜繃緊，壓迫骨間後神經。檢查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直時，使患者中指對抗阻力伸指，橈管區疼痛者為陽性。局部封閉治療有助於鑒別診斷。
3.X線檢查
能鑒別排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。
【鑒別診斷】
1.橈管綜合征需與肱骨外上髁炎相鑒別。
2.橈管綜合征與骨間後神經卡壓綜合征
一是橈神經在肘部受卡壓可引起兩種卡壓征，即橈管綜合征和骨間後神經卡壓綜合征。
二是二者病因相似，卡壓部位相近，病理上無明顯區別，臨床上僅以臨床表現加以區分，即橈管綜合征以感覺障礙為主，運動障礙不明顯。而骨間後神經卡壓綜合征以運動障礙為主。
【怎麼應對呢？】
1、保守治療
早期保守治療是固定，將前臂固定於伸腕、屈肘、前臂後旋位，最大限度地減輕橈管的張力，達到減輕神經卡壓的目的。
2、局部封閉，每周1次，連續2～3次為一個療程；同時口服B族維生素及甲巰咪唑。
3、手術治療，保守治療無效，出現伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛，可行松解手術；對晚期患者，伸肌明顯萎縮，時間超過1年半，可考慮直接做肌腱移位術。
4、在肌骨超聲引導下進行精準的增生粘連卡壓定位，松解神經，輔助以局部封閉治療，有立竿見影的效果。
周必強醫生從醫40年，專註脊柱相關疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民醫院門診神經疼痛MDT和脊柱疼痛MDT專科坐診。
