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高血压患者每天服用降压药已成为日常生活的一部分，但你是否曾思考过：这些药物究竟什么时候吃最合适？很多患者习惯早上起床后立即服药，认为这样能让一整天血压都处于受控状态。
实际上，这种看似合理的做法可能让你的血压“越控越高”。近期，多位心血管专家对降压药服用时间问题给出了专业建议，指出许多患者因服药时间不当，使降压效果大打折扣。
血压的昼夜节律与药物服用时机
人体血压并非一成不变，而是遵循着特定的生理节律。
北京协和医院心血管内科主任医师张宇清教授在2023年发表的《高血压用药时间与血压控制》研究中指出，健康人与高血压患者的血压都呈现明显的昼夜波动规律——清晨起床后血压迅速上升，达到全天高峰；夜间睡眠时血压自然下降，达到日间最低水平。
这种现象被医学界称为“晨峰现象”。清晨4-10点是血压高峰期，也是心脑血管事件高发时段。这一时段血压升高主要受到交感神经系统激活、肾素-血管紧张素系统以及血液黏稠度增加等多重因素影响。
如果患者习惯早上服用降压药，药物的起效时间通常需要1-2小时，而许多常用降压药的作用高峰甚至要到服药后3-4小时才能达到。
这意味着，清晨服药可能错过了最需要控制的血压高峰期，导致'早高峰'血压控制不佳。
药物特性决定服用时间
中国高血压联盟副主席王继光教授在2024年3月召开的心血管疾病防治研讨会上指出，降压药物种类繁多，每类药物都有其独特的药代动力学特性，理想的服药时间应基于药物特性和个体血压波动规律来确定。
以常用的几类降压药为例：
钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片，其起效较快但作用时间相对较短。此类药物适合在血压峰值来临前服用，对于大多数患者来说，晚上服用可以有效覆盖次日清晨的血压高峰期。
而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)如缬沙坦，它们作用持久但起效较慢。
这类药物最好在清晨血压高峰前6-8小时服用，对大多数患者而言，晚餐后或睡前服用较为合适。
利尿剂如氢氯噻嗪则有另一特点，利尿剂促进排尿，若在睡前服用可能增加夜间如厕频率，影响睡眠质量，因此通常建议在早晨或午餐后服用。
β受体阻滞剂如美托洛尔同样有其独特考量。β阻滞剂可能影响睡眠质量，晚上服用后部分患者会出现噩梦、失眠等不良反应，一般推荐早晨服用。
个体化用药：超越“一刀切”的用药时间
中国高血压指南制定委员会成员陈鹏教授在2023年《中国高血压防治现状》报告中强调，降压药服用时间应当个体化，而非简单地“一刀切”。
建议患者至少进行一次24小时动态血压监测。24小时动态血压监测能够全面掌握患者血压的昼夜变化规律，为医生制定个体化的用药方案提供重要依据。
血压变化模式大致可分为三类：杓型、非杓型和反杓型。杓型指夜间血压自然下降超过10%；非杓型指夜间血压下降不足10%；反杓型则是夜间血压反而高于日间。
不同模式的患者服药时间应有所区别。对于反杓型患者，可能需要在晚上服用更大剂量的降压药物；而对于夜间血压过低的患者，则需要避免晚间服药导致血压过度下降。
广东省人民医院心内科主任何建桂的研究团队在2022年完成的一项临床观察发现，160名服用同类降压药的患者中，晚上服药组的日间血压控制率显著高于早晨服药组(78.6% vs 61.2%)，且心血管事件发生率降低了41%。
这一发现颠覆了传统认知，表明晚间服药可能对大多数患者更有利。但我们仍需强调，最佳服药时间应基于患者的血压波动特点和药物特性来确定。
降压药服用的实用建议
降压药服用的几点实用建议：
保持服药时间一致性。无论选择什么时间服药，都应尽量保持固定，避免频繁变动服药时间导致血压波动。
考虑药物合用情况。许多高血压患者需要联合用药，不同药物间可能存在相互作用，联合用药时的服用时间应咨询医生建议。
关注个人生活习惯。患者应结合自身作息规律，选择不易忘记且便于坚持的服药时间，提高用药依从性。
定期测量血压。家庭血压监测是评估药物效果的重要手段，患者应学会在不同时段测量血压，了解自己的血压控制情况。
此外，专家们一致强调，调整服药时间应在医生指导下进行，不可擅自改变。从早晨换到晚间服药时，可能需要逐步调整，避免血压剧烈波动。
对于工作时间不规律、轮班的高血压患者，轮班人员的生物钟与常规作息者不同，服药时间应当根据实际休息时间调整，原则是保证药物作用能覆盖个人的血压高峰期。
了解降压药物正确的服用时间，可能是控制血压的“隐形钥匙”。
合理安排服药时间，能以同样的药物剂量获得更好的降压效果，同时减少不良反应。这是一种不增加治疗负担就能提高治疗效果的简单方法。
高血压治疗是一场持久战，找到适合自己的服药时间，或许能让这场战役更加轻松而有效。
资料来源：
①.王继光,李小鹰,徐浩,等.中国高血压患者降压治疗时机选择的专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(5):417-429.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2022.05.006.
②.陈鹏,刘力,宗祎群,等.2022-2023中国高血压防治现状蓝皮书[J].中国循环杂志,2023,38(7):629-658.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.07.001.
③.张宇清,张瑞岩,左力,等.高血压用药时间与血压控制相关性研究[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):242-248.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20221012-00593.
