主动脉瘤和主动脉夹层是主动脉的严重病变，常导致无法控制的出血，可能危及生命。当主动脉某段的直径超过5.0 cm或达到正常预期直径的两倍时，即可诊断为主动脉瘤。主动脉夹层则是主动脉内膜出现破损，血液由内膜流入中膜，将主动脉壁撕裂成两层，形成一个“假腔”，或引发诸如灌注不良和破裂等并发症。
你知道该如何正确识别和管理主动脉瘤和主动脉夹层患者吗？赶紧来测一测吧！
PART 01
以下哪项为主动脉瘤最常见的原因？
A. 创伤
B. 动脉粥样硬化
C. 感染
D. 炎症
解析：
大多数主动脉瘤源于动脉粥样硬化。尽管新的见解认为，退行性变在动脉瘤的发展过程中起着至关重要的作用，但动脉粥样硬化引发的病理变化（如内膜损伤、炎症和血管壁弱化）始终存在，并且是动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤形成的关键因素。
尽管创伤可以导致主动脉瘤，但与动脉粥样硬化等慢性疾病相比较为少见。
细菌或真菌感染也可导致主动脉瘤的发生（感染性动脉瘤或霉菌性动脉瘤），但仅占主动脉瘤的一小部分。
炎症也有助于主动脉瘤的发生和进展，但其通常为动脉粥样硬化等基本原因的继发因素，而非独立的主要原因。
答案：B
PART 02
关于主动脉瘤和主动脉夹层，以下哪项描述最为准确？
A. 主动脉夹层在夏季的发病率高于冬季。
B. 主动脉夹层在冬季的发病率高于夏季。
C. 非夹层主动脉瘤在60多岁女性中的发病率最高
D. 非夹层主动脉瘤在80多岁男性中的发病率最高
解析：
主动脉夹层在冬季的发病率高于夏季，这可能是因为寒冷天气使血压和血管负担增加，从而增加了主动脉夹层的发病风险。有研究还发现，主动脉夹层在上午6点至中午12点的活跃时段发病率更高，而午夜至凌晨则较低。
非夹层动脉瘤在女性患者中的发病高峰为80多少；在男性患者中则为70多岁。主动脉夹层的发病高峰在男性和女性患者中均为70多岁。
答案：B
PART 03
关于主动脉夹层期间的疼痛，以下哪项描述最为准确？
A.背痛是B型主动脉夹层的特征
B.前胸痛是B型主动脉夹层的特征
C.＜1%的主动脉夹层无痛
D.晕厥是疼痛所致的常见症状
解析：
疼痛是主动脉夹层急性期的典型症状，常表现为突发的剧烈或撕裂疼痛。A型主动脉夹层累积升主动脉，常表现为前胸痛；B型主动脉夹层累及降主动脉，因受累解剖区域的原因，多表现为为背部或腹部疼痛。值得注意的是，主动脉夹层所致疼痛可能会随着夹层的进展而转移或暂时缓解。
然而，约6%的主动脉夹层是无痛的，或出现晕厥或缺血相关并发症，增加早期诊断的难度。胸主动脉瘤患者则可能出现咳嗽、气短、吞咽困难、声音嘶哑，部分患者可能出现间歇性的腹部搏动感、疼痛和不适。
答案：A
PART 04
哪种生物标志物与腹主动脉瘤的直径密切相关？
A.D-二聚体
B.C -反应蛋白
C.纤维蛋白原
D.乳酸
解析：
已有研究表明，D-二聚体水平升高与动脉瘤大小相关，且可预测其生长速度和破裂风险。较大的动脉瘤通常会表现为纤溶活性增强，这可导致D-二聚体水平升高。此外，D-二聚体水平升高还有助于检测弥散性血管内凝血，从而可能使较大动脉瘤的病情复杂化。
尽管高敏C-反应蛋白与炎症相关，且可能预测动脉瘤生长或破裂风险，但其与动脉瘤直径的相关性不如D-二聚体强。
尽管纤维蛋白原参与凝血过程，且可能与动脉瘤相关异常凝血相关，但其水平与动脉瘤直径无特定相关性。
乳酸水平升高提示器官灌注不良或全身性酸中毒，常见于动脉瘤破裂等严重并发症，但其并非动脉瘤大小或生长的标志物。
答案：A
PART 05
诊断主动脉夹层，最推荐以下哪种影像学检查手段？
A.CT
B.MRI
C.X光摄影
D.血管造影
解析：
诊断主动脉夹层首选的成像方式是CT，尤其是增强CT。CT具有可靠、无创，能快速提供主动脉详细图像等优点，适合在紧急情况下应用，可精准评估夹层范围、分类、血流状态及并发症。
MRI虽能提供详细的血管壁情况和定性数据，但其所需成像时间较长、监测能力有限、难以紧急响应，不适合急性病例。
普通的X射线成像偶尔能发现纵隔增宽等继发征象，但敏感性和特异性不足，约20%的主动脉夹层患者的X光成像结果无异常，可靠性差。
MRI血管造影与CT血管造影的成像功能相当，但在急性情况下很少使用。
答案：A
医脉通编译自：Richard H. Sinert. Fast Five Quiz: Aortic Aneurysm and Dissection.December 24, 2024.
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