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一起花五分钟，看看今日病例有何特别之处~
撰文 | 小隐
76岁李大爷近期总是胸闷气短，前往医院检查。
胸部CT检查后发现，右肺上叶存在结节。
李大爷内心惴惴不安，遂转诊至呼吸科，进一步胸部CT检查。
一共发现有2个结节，结节1：B2b外周部分有一个接近V3aii，大小为10.5 x 9.7 mm（图1a）；结节2：位于右肺上叶S2，大小为7.8 x 5.4 mm（图1b）。
图1 肿瘤的胸部CT扫描结果
两个结节，这可把李大爷吓坏了。
年轻医生告诉李大爷，考虑到CT扫描结果和既往的前列腺癌病史，20包/年吸烟史，无职业粉尘或烟雾暴露史，最终综合评估为非典型肺癌，临床建议进行影像学随访。
李大爷开始积极配合CT随访。
1个月后，结节1缩小至8.1 x 8.4 mm（图1c）。
4个月后，两个结节均缩小至几乎无法识别的大小（图1e、f）。
年轻医生根据临床病程，告诉李大爷应该为非恶性肿瘤。李大爷终于松了口气，随后停止对患者的CT随访。
2年后复诊，结节之一自行消退
2年后，李大爷因发现右肺上叶结节增大，于是再次入院进行胸部CT检查。
竟发现结节1：再次增大，10.5 x 9.7 mm→19.3 x 10.4 mm（图1g）。而结节2已完全消失。
看到此项结果，年轻医生和李大爷惊呆了，一面是结节的增大，一面是结节的自行消退。
一时之间，不知是喜是忧。
求助上级主任，竟是这个意想不到的疾病！
主任在看了李大爷的病史后，建议进行正电子发射断层扫描 (PET) /CT检查。
结果显示最大标准摄取值 (SUVmax) 为10.82（图2）。又经支气管镜检查，诊断为肺鳞状细胞癌。
图2 肿瘤PET/CT检查结果，肿瘤的SUVmax为10.82
于是，主任给李大爷进行右肺上叶切除及ND2a-1淋巴结清扫术。
术后切除肿瘤组织病理显示：成片深染基底样细胞，胞质极少，周边栅栏状，有肺泡结构。肿瘤内部可见广泛坏死（图3a）。
免疫染色显示：肿瘤细胞p40+，最终诊断为肺鳞状细胞癌的一种罕见亚型。此外，免疫染色显示肿瘤周围和组织间隙有CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞浸润（图3b，c）。
图3 病理学结果
到底是肺鳞状细胞癌的何种罕见亚型，令年轻医生一头雾水？
此外，关于癌症自行消退的确切机制，目前有4种理论，你知道几个？
听主任总结：肿瘤的自行消退，是“它”在发挥重要作用！
参考资料：
[1]Yuan G,Zhan C,Huang Y,Zhu D,Xie H,Wei T,et al.Clinical characteristics and prognosis of basaloid squamous cell carcinoma of the lung:a population-based analysis.Peer J.2019;7:e6724.
[2]Walls M,Walls G,James J,Crawford K,Abdulkhalek H,Lynch T,et al.Spontaneous regression of ALK fusion protein-positive non-small cell lung carcinoma:a case report and review of the literature.BMC Pulm Med.2020;20:209.
[3]Gladwish A,Clarle K,Bezjak A.Spontaneous regression in advanced non-small cell lung cancer.BMJ Case Rep.2010;2010:bcr0720103147.
[4]Kumamoto M,Nakamine H,Hara T,et al.Spontaneous complete regression of high grade non-Hodgkin's lymphoma.Morphologic,immunohistochemical,and gene amplification analyses.Cancer 1994;74:3023–8.
[5]Kiecolt-Glaser JK,Robles TF,Loving TJ,et al.Psycho-oncology and caner:psychoneuroimmunology and cancer.Eur Soc Med Onc.2002;10:165–9.
[6]Kaegi E.Unconventional therapies for cancer:1.Essiac.The Task Force on Alternative Therapies of the Canadian Breast Cancer Research Initiative.CMAJ 1998;158:897–902.
[7]Haruki T,Nakamura H,Taniguchi Y,Miwa K,Adachi Y,Fujioka S,et al.Spontaneous regression of lung adenocarcinoma:report of acase.Surg Today.2010;40:1155–1158.
本文审核：徐蔚然教授
责任编辑：Sheep
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