潮新闻客户端 通讯员 陆丽芬 徐嵩 鲁青
传说中，每两个“中国胃”都有一个潜伏着一种可怕的病菌，可伤人于无形，让人“口吐芬芳”、“食欲不振”，甚至还能诱发致命的肿瘤。它就是传说中的“隐形杀手”——幽门螺杆菌，它可以静静潜伏于胃黏膜中几十年，不知不觉引起慢性胃炎、胃黏膜萎缩、肠化等，甚至进展成胃癌。
来源：视觉中国
幽门螺杆菌作为WHO官方认证的一级致癌物，真的有那么恐怖，让人闻之色变吗？
5月15日是全国无幽日，让我们一起关注这个疾病。
浙大二院消化内科陆丽芬医生介绍，幽门螺杆菌（简称为Hp），是一种微需氧的革兰氏阴性螺旋杆菌（微需氧就是需要氧气，但是又不需要太多的意思），对外界抵抗力不强，对干燥和热敏感，各种常用消毒剂很容易将之杀灭。
听起来，这是一种蛮脆皮、又娇贵的细菌，怎么就能在人类的胃里，这么一个强酸性的环境下，得以保全还能持之以恒地“搞事情”呢？
这就要提到Hp的独家法宝：尿素酶。它利用这个酶可以把尿素代谢成二氧化碳（CO2）和氨（NH3），于是在它的生活圈形成一片碱性的“氨云”，得以中和胃酸，打造它中性舒适的安乐窝，进一步在胃内开疆拓土、逐步引起慢性炎症，正常的胃腺体萎缩变成高危的萎缩性胃炎，并可能逐步演变成胃癌。除了在体内长期生存繁殖，它还可通过消化道传播给周围其他人。它是后天传染的，最可能的传播途径是：口口、粪口传播，也就是消化道传播。
目前全球约有40亿人感染幽门螺杆菌，我国的Hp感染率已从1983~1994年的58.3%下降至2015~2019年的40.0%，而且我国的Hp家庭感染率较高，这意味着Hp治疗需要以个人为基础转变以家庭为基础，也就是所谓的“一人阳性，全家检测，及时除菌，造福后代”。
如何确定自己是否感染了幽门螺杆菌？“经常有年轻人带着Hp试纸，忧心忡忡来到消化内科门诊，说试纸测试是阳性，是不是感染幽门螺杆菌了？会不会得了胃癌？”陆丽芬医生说，其实，Hp试纸不是官方认可的检测手段。在医疗机构，幽门螺杆菌检测有两大类方法：一种是无创法：利用可获取的人体血液、体液、气体等来做Hp检测：血液幽门螺杆菌抗体，粪便幽门螺杆菌抗原及普及程度比较高的呼气试验。
呼气试验，听起来很神奇，吹口气就能知道自己有没有Hp。其实原理很简单，前面提到Hp有独家的尿素酶，这一检测手段就是利用这个尿素酶来做文章。呼气试验前先服用含有碳同位素（13C或14C）标记的尿素“药丸”，如果体内有尿素酶，就能将尿素代谢成含有同位素的CO2和NH3，通过收集检测呼出气体里面含有13C或14C的CO2来判断胃里有没有幽门螺杆菌。
另一种是有创法，就是需要获取胃黏膜组织来检测Hp，那么需要做一个胃镜来获取胃组织样本，可用于做快速尿素酶染色、HE染色以及细菌培养。
一旦发现了Hp感染是否就需要杀菌？
对于一般人群，检测及根除治疗的建议是：没有禁忌，都建议除菌。
幽门螺杆菌感染有家庭聚集现象，存在持续传播可能性。家庭成员的共同治疗可以阻断其在家庭中的传播，有助于减少根除后的再感染。
特殊人群例如老年人、儿童、妊娠期、哺乳期及合并多种慢性疾病等，还需要特殊评估。
经常被大家关心的儿童是否需要除菌的问题，目前不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。主要出于儿童除菌不利因素多（抗生素选择余地小，对药物不良反应耐受性低，很难完成足疗程的治疗）、儿童的严重疾病如消化性溃疡、胃癌等患病风险低，以及儿童Hp感染有一定自发清除率、根除后再感染率也可能高于成人等因素考虑。因此，感染了Hp的长辈们也不要有太大的负罪感，您身边的小朋友们不一定需要查菌和治疗，具体情况也可以再咨询专业的消化内科医生。
如何根除幽门螺杆菌？
关于根除幽门螺杆菌方案的选择：首次治疗患者的一线治疗方案包括：
含铋的四联方案：两种抗生素+抑制胃酸药+铋剂；
新型的二联方案：足剂量青霉素+抑制胃酸药；
疗程：10-14天，除菌的成功率在80-90%；
服药期间注意事项：
1. 建议规范服药，不要随意停药。
2. 关注药物服药时间，餐前餐后不可搞混，影响疗效。
3. 可能出现口苦、黑便、头晕、恶心呕吐、腹泻、腹痛、皮疹、发热等药物相关不良反应，如果症状轻微，不建议随时停药。如症状明显且影响日常生活，建议及时寻求专科医生的帮助。
4. 服药期间避免吸烟、饮酒，避免食用刺激性食物。
治疗后需及时复查幽门螺杆菌感染情况：复查方法推荐停药后1-2月复查呼气试验。
除菌失败了怎么办？难治性幽门螺杆菌是不是治不好了？什么叫做难治性幽门螺杆菌感染？目前对于难治性幽门螺杆菌感染，国内外定义不同，国内专家建议称之为多次治疗失败（失败≥2次）。关于Hp根除率下降的原因，一方面与Hp耐药率上升有关，另一方面与患者依从性即是否严格根据医生的指导去服药也很有关系。
解决难治性幽门螺杆菌感染的几条TIPs：
根除时机：距离末次除菌治疗至少3-6月，疗程14天；
评估幽门螺杆菌感染诊断的准确性：有无假阳性的可能性；
评估根除治疗的获益和风险：除菌的必要性是否很强；
分析既往治疗失败的可能原因，了解详细的治疗方案：服药时间，具体选择的药物、剂量、疗程 ，既往治疗过程中的不良反应、依从性、基础疾病、合并用药、既往抗生素使用史等。
个体化方案的制定：经验性治疗或根据细菌耐药性的针对性治疗。
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