刘英杰（1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
董某某，女，时年69岁，于2015年3月24日初诊。
【发病过程】
患者入睡困难半年余，伴多梦，易怒，心慌胸闷，夜汗出，夜尿2-3次，胃纳一般，大便尚可。
【首诊证候】
症见：患者入睡困难，伴多梦，易怒，心慌胸闷，夜汗出，夜尿2-3次，胃纳一般，大便尚可。
查体：舌淡，苔少，脉弦细涩。
【辨证论治】
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐（肝肾阴亏，气机郁滞，气阴不足）。
治法：调畅气机，养阴安神。
处方：予醋柴胡12g，白芍6g，天冬20g，麦冬20g，盐女贞子15g，墨旱莲15g，合欢皮15g，合欢花15g，甘草5g，赤芍10g，浮小麦15g，太子参15g，五味子5g，仙鹤草30g，大枣10g，磁石30g（先煎）。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2015年04月01日
患者诉服药后睡眠改善，多梦、易怒、心慌胸闷、易汗出等症减轻，少许腰痛。舌淡，苔薄，脉弦细。
处方：上方加狗脊15g，赤芍改熟地黄10g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2015年04月08日
患者诉睡眠较好，多梦、易怒、心慌胸闷、易汗出、腰酸等症去大半。舌淡，苔薄，脉弦细。
处方：上方续服10剂巩固疗效，煎服法同前。
【按语】
不寐病是老年人常见病，60岁以上老年人的发病率在40％以上。刘老致力于老年病的研究，对不寐病辨治颇有心得，研究张仲景《伤寒杂病论》中关于不寐的论述，结合自身临床实践，归纳出本病治疗以补其不足，损其有余，平调阴阳为基本原则。其不足者主要为气阴亏损，其有余者主要为阳（郁热）、气（气滞）为盛。常以生脉散、二至丸、交泰丸、一贯煎等为基础方加减治疗。
（本案编者：黄桂琼）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：惠州市中医医院，刘英杰名医传承工作室】
