随着时代的发展，人们的生活质量显著提高，对身体健康的重视程度也与日俱增。在此背景下健康检查逐渐普及，甲状腺结节及甲状腺癌的检出率也显著增高。传统的甲状腺手术往往会在患者颈部留下明显瘢痕，对于许多关注外表的女性患者而言，无疑是一个巨大的心理负担。
随着医学技术的不断进步和创新，甲状腺微创手术应运而生。《医师报》特别邀请上海曙光医院刘岗教授分享微创技术治疗甲状腺癌的美容性和微创性等优点。
01
甲状腺癌风险巨增
多手段辅助确诊
甲状腺癌（TC）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近几十年来，其发病率巨增，已成为全球发病率第九位的恶性肿瘤[1]。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC）。
其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC和FTC又合称分化型甲状腺癌（DTC）。一般而言，DTC预后较好，术后复发率低；而ATC恶性程度极高，患者就诊时多处于晚期，中位生存时间仅7～10个月[2]，预后极差，多进行姑息性治疗，以解除气管梗阻和压迫为主；MTC临床较少见，预后居于两者之间。
在TC管理中，外科诊断和评估是首要环节，主要涵盖临床表现、影像学检查、实验室检查、穿刺与分子检测等多个方面。在评估甲状腺结节的良恶性时，高分辨率颈部超声是首选方法，而细针穿刺活检则是敏感度和特异度最高的方法。对于细针穿刺活检结果仍不确定的结节，可通过检测穿刺标本的TC分子标志物以进一步诊断[2]。
此外，随着人工智能的引入，通过精准识别和分析各种复杂医学图像，可显著提高诊断的准确性和精确度。
02
微创手术疤痕小
守护患者对美丽的向往
传统开放切除手术是甲状腺手术的常用方式，然而其会在颈部留下明显疤痕，影响美观，打击患者的信心和自尊，临床一直在不断探寻新型手术方式。
近年来，甲状腺微创手术以其美容化和微创化的特点，逐渐受到大众的关注，一项Meta分析证实，微创甲状腺切除术术后患者的美容满意度显著较高[3]（图1）。
图1 术后3个月美容满意度标准化平均差的森林图
国内开展的腔镜甲状腺手术主要有三种入路方式：经腋窝入路、经胸乳入路和经口腔入路。
经腋窝入路：该方法具有切口隐蔽的优点，皮肤的自然皱褶可完全遮盖手术疤痕。此路径在自然间隙内行进，不破坏肌肉结构。然而，相较于经胸乳入路，其创伤稍大，一般只能进行单侧手术。
经胸乳入路：此方法对肌肉结构的破坏较小，因此创伤相对较小。然而，无法完全遮盖疤痕，可能造成前胸周围感觉异常。
经口腔入路：此方法完全避免了在皮肤上留下疤痕，美容效果较好。但术后感染的风险较高，且患者的接受程度较低。
目前，本院开展了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术，将手术切口选在患者腋窝皮纹处(图2）[4]，通过正常的皮下间隙建立隧道直达病灶，利用颈部肌肉自然间隙建腔，颈前区无须分离皮瓣即可成功切除病灶。同时，术中利用专用悬吊拉钩，取代了二氧化碳建立手术操作空间的方法，避免造成二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾的清晰术腔，辅助有效清除淋巴结，避免损伤病灶周围的神经组织，减少术中出血量，有利于术后恢复。该方法切口隐蔽，美容满意度高，是一种可行、安全、美观的腔镜手术方式。
注： 蓝线：腋窝处4-5cm切口 蓝点：5mm的附属切口 红线：腋前线
图2 经腋窝无充气腔镜甲状腺手术腋窝切口示意图
03
中医干预治疗
加快康复进程
中医疗法在甲状腺疾病的治疗中发挥了不可替代的作用，贯穿治疗的各个环节。在术前阶段，针对不同类型的甲状腺结节，采用个体化的中药调理方案，有效地降低了结节危险等级，为后续的手术干预提供了良好条件。同时，结合针刺治疗，不仅可帮助患者缓解焦虑情绪，还能在精神上给予患者积极的心理暗示，有助于提高患者的信心和应对能力。
在手术过程中，针刺麻醉作为一种创新麻醉方式，可显著减少麻醉药物的用量，有效促进患者术后苏醒。不仅降低了麻醉风险，也缩短了患者的恢复时间。此外，中医还注重术后调理，通过针对性的中药调理和饮食指导，帮助患者尽快恢复胃肠功能，缓解喉部水肿，从而加快患者的康复进程。
刘岗教授总结
甲状腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，在选择治疗方法时，临床医生需全面了解疾病的相关信息，综合评估患者自身情况，考虑手术安全性和患者的感受，选择最佳的治疗方案。同时，充分发挥中西医结合优势，提高患者的满意程度，促进患者更快康复，提高患者获益。
专家简介
刘岗 教授
上海曙光医院
主任医师 硕士研究生导师
上海中医药大学附属曙光医院普外科行政副主任
上海中医药大学附属曙光医院普外科教学主任
上海医药行业学会中西医结合快速康复专委会秘书长
上海市中西医结合外科学会常务委员
上海医师协会普外科分会甲状腺工作组成员
全国中西医结合委委员
科室简介
上海中医药大学附属曙光医院普外科是建院以来首批专科，经过一个多世纪的继承、发展和临床经验的积累，已发展为国家中医药管理局中西医结合重点专科，是中医特色突出、优势明显、综合实力先进的临床、教学、科研基地。共有固定床位27张，现有医师12名，其中主任医师2名，副主任医师6名，硕、博士学位占比90%以上。开设名医门诊、专家门诊、专病门诊、普通门诊和24小时急诊，每天都有高级职称专家坐诊。
常规开展各种胃肠道、肝胆胰脾、甲状腺、乳腺良恶性疾病及各类腹壁疝的手术治疗。其中大手术主要包括：颈淋巴清扫术、各式乳腺癌根治术、各式胃癌根治术、各式结直肠癌根治术、肝胆系肿瘤根治术、后腹膜肿瘤切除术及胰十二指肠切除术等。参与多部教材的编写，承担国家级、市科委、市卫健委、区卫健委、校级、院级科研项目共12项，近5年来发表SCI论文30余篇，中文核心期刊50余篇，获得国内外发明专利授权10余项。
参考文献：
[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA Cancer J Clin, 2021,71(3):209-249.
[2] National Health Commission of the People's Republic of China Medical Administration and Hospital Administration.甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42 (12): 1343-1357+1363.
[3] Kim DH, Kim SW, Kim GJ, et al. Efficacy and Safety of Minimally Invasive Thyroid Surgery: A Network Meta-Analysis [J]. Laryngoscope, 2023,133(10):2470-2479.
[4] Sun, B., Li, et al. Gasless endoscopic transaxillary thyroid surgery: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience from 105 preliminary procedures [J]. Surg Endosc，2022，36(11):8270–8279.
