尽管硝苯地平几乎适用于所有类型的高血压患者，但在使用硝苯地平控释片的人群中，大约有9.9%的患者会出现下肢水肿，而发生的原因在于硝苯地平扩张动脉却不扩张静脉，如此一来，虽然血压降低了，但血液通过动脉-毛细血管-静脉这条途径时却发生了拥堵现象，多余的血浆会透过血管进入组织间隙，从而引起水肿。
另外，在服用硝苯地平片的人群中，不少患者会出现心慌，原因在于硝苯地平片较强的降压作用与较大的降压幅度，使患者血压在短时间内快速下降。而高血压患者在治疗初期对这一生理改变并不太适应，会引起心率反射性加快，从而出现心悸。
作为治疗高血压的常用药，如何才能减轻硝苯地平的这些不良反应呢？
虽然硝苯地平可引起不良反应，但不建议随意停药
首先，受传统生活方式影响，我国居民钠盐摄入普遍偏多，高盐饮食不仅会增加血压的控制难度，还可削弱部分药物的降压作用，因此推荐每日钠盐摄入控制在5g以内，而硝苯地平降血压却不受高盐饮食的影响，因此长期服用可获得较好的降压疗效；其次，硝苯地平在老年高血压患者中也表现出了较好的疗效，这是由于老年人多发生不同程度的动脉硬化，易出现单纯收缩压升高，而硝苯地平的作用部位恰好为动脉血管；再次，硝苯地平可影响动脉粥样硬化的多个环节，能延缓其进展，因此降血压的同时可减轻心血管病变；最后，硝苯地平不影响血糖，不少高血压患者合并糖尿病，部分降压药会引起血糖异常或掩盖低血糖症状，但这些影响却不会发生在硝苯地平身上。基于这些原因，硝苯地平的使用仍然是利大于弊的，因此并不建议随便停药。
既然不建议随意停药，又如何减轻硝苯地平的不良反应呢？
联合用药是不错的选择，即在硝苯地平的基础上加用第二种药物。部分高血压患者对联合用药存在误解，一是认为只有病情较重的患者才需要联合用药，二是认为联合用药以后血压的控制就会越来越难。事实上，高血压是一种进展性疾病，随年龄的增加，血压的控制难度的确会逐渐增大，因此超过一半的高血压患者需要联合用药，但联合用药也有它的优势，不仅可获得更好的降压效果，还可减轻药物的不良反应。
硝苯地平引起的水肿，可联用沙坦或普利类降压药。硝苯地平本身扩张动脉而不扩张静脉，联用沙坦或普利后既扩张动脉又扩张静脉，因此可减轻硝苯地平所致水肿。而针对硝苯地平引起的心慌，则可联合β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物，这是由于β受体阻滞剂可减慢心率，二者联用可抵消硝苯地平对心率的影响从而可减轻心慌。
注意排查患者本身问题
当然，服用硝苯地平的高血压患者，出现水肿、心慌不一定由药物引起。高血压患者本身就易并发心脏损害。高血压患者可能出现左心室肥厚，发展到后期则会进展为左心衰竭，这意味着心脏的泵血功能出问题了，心脏不能为外周器官提供充足的血液，会引起心率反射性增快，即出现心慌。
同时，血液淤积在肺部可出现运动后呼吸困难，并发右心衰竭的人群可出现下肢水肿，此时可通过心脏彩超、BNP等检查明确有无心力衰竭。
另一方面，高血压也可能引起心律失常，同样也可引起心慌、心悸等症状，此时可行心电图检查进行明确。注意，部分心律失常为阵发性，主要表现为间歇性发作，等到医院行心电图检查时可能已经恢复正常，此时可通过24小时动态心电图进行明确。
来源：医学荟、全科学苑
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