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（二九）伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
（三十）问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
后面的29和30条这两个条文是一个总条文。我们先看30条，问曰：证象阳旦……，然后师曰……怎么样，是不是？这个是一个课堂笔记，确切的这两个应该不是原文，就是一个课堂笔记，人家把它混入到原文当中了。我们先看我们看到的是29条，29条说一个阴阳两虚的患者在感冒的时候，整个疾病的病理过程，本病的初起是什么？你看29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……”。这个看起来是一个什么？是一个表证，是不是？但是它有个问题，有个很主要的现象是什么？“……反与桂枝欲攻其表，此误也。”是不是？为什么？什么情况下不能用桂枝攻其表？你可以有一个指征，微恶寒。好，阴阳两虚的患者，他有表虚微恶寒，然后用桂枝汤攻其表，而且有汗出。还有小便很清长，这是阳虚。“脚挛急”是什么？是阴虚，津液不足，这种是本虚而兼有外邪这种情况下能不能够攻表？还未必。前面你说的桂枝加附汤是不是一个虚人？他不都照攻了，这边又告诉人不能攻表，那岂不是精神分裂？这个只是告诉大家，虚象和表证要怎么样？要先评判它哪个更严重，虚象不重可以攻表。如果虚象很明显，虚的病人其实他就微微一点风吹他就受寒了，知道吧？所以这一条只是告诉你跟前面那一条你复校，然后你就明白了，虚象重不可攻表，攻完表后还发了汗以后导致阴阳两虚是吧？这个时候误用汗法治里更虚而表邪更不能解，所以出现烦躁、痉挛、筋结，是不是？这些现象它整个治疗是怎么样？根据这情况先用什么？你看甘草干姜汤复其阳，再用芍药甘草汤怎么样？芍药甘草汤复其阴，是不是？这个就是最原始版的什么？有形之血不可速救，无形之气应当速固，是不是？实际上是分主次，先救阳再救阴。但救阳救阴，正气、阳气一旦恢复以后，有可能引起什么？会变成大便秘结，并且可少与调胃承气汤，是不是？30条应该是后世在讨论《伤寒论》的一些当时的临床思维方法，我是觉得这个条文不必作为加减法。
我们今天讲的桂枝汤法，大家一比较的话，第一桂枝汤是以填充粮草基地为基础，调理气血能通吗？你看一下甘草，大枣、生姜调理脾胃；桂枝调阳气，属于气分的加减；白芍调阴，两个目的是在于调控什么？气血。是不是所有的加减法，还有里面的芍药和甘草，又是调理组织痉挛的一个药物，是不是？所以它里面就有就有4个集团：调理脾胃、调理气、调理血、调理基础组织，是四大步骤，兼顾到脏腑功能，就是调理脾胃的脏腑功能，兼顾到组织气血的运行，兼顾到组织形态的改变，所以这张处方面面俱到，所有的加减法，比如说加桂去桂加芍去芍都是什么？都是围绕在这，是真正的在调理脾胃。我们会根据营卫失和，两个之间哪里不振的情况下，可以怎么样？在临床上你把他这个方案设计下来，进行加加减减，从而使脾胃正气协调和组织柔顺，恢复到正常这种现象。所以这张桂枝汤是一个调和的法。在《伤寒论》当中，桂枝剂和柴胡剂是两大支柱，两个调和的什么？一种设想，总而言之，桂枝汤偏于调和什么？气血，但柴胡汤剂偏于调和精神层面，由这两张调和的处方，如果懂得里面的原理，用得好，这两张处方可以适用在临床上大多数的疾病。
最后一个讲一讲看桂枝汤的发汗方法，因为它是调理气血的，是不是？它的发汗方法跟麻黄汤是不是一致的？不一样，它本身它就是一个针对津气的，一个针对气血的，是不是说的很明白，因为气血是不是就是营卫？所以他才跟你说桂枝为解肌，这个解肌也是一种发汗，明白吗？所以他给你调理不是麻黄汤的那种发汗法，它是解肌，但解肌是不是发汗法？解肌也是发汗，因此我们说太阳是表证，太阳病的主要方法是汗，但是太阳病的汗法很有艺术，汗法随着层次由轻到重出现了峻汗，发汗，解肌，微汗，你看丰不丰富？
大青龙汤的峻汗，麻黄汤的发汗，再往下去变成新层次的另类的发汗法什么？解肌。麻桂合剂的微发其汗，是不是？然后你要根据在临床上面，发汗不能乱用，你看体虚都不能用，是不是？正气虚的不能用，如果里面的有问题的话，会不会引起里面的一些并发症，要再进行结合，是不是？然后在发汗当中什么情况下我们选择禁发汗，然后一层一层来，非常妥善，这些功夫就是课堂上讲不了的，这就是要大家到临床上去，明白有这种概念，在临床上有计划、有目的锻炼自己，提高眼光，我们就昏昏沉沉在临床上面的数十年年无所建树，就是什么？知道一个汗法。我来了反正就是这个样子，但是什么情况下该这么干，什么情况下该怎么办，要怎么去调整，甚至有一个人已经胃阳不足了，你应该在用桂枝汤的时候应该要加上温阳的药，你也昏昏无知，这个人已经组织病变了，也是毫无主见，是不是？还是要摸索一下，桂枝汤关于它是活血化瘀的，你们如果明白这个原理，实际上就是桂枝汤是虚人的活血剂，你们都用的好。你看五十肩，大家知道吗？是不是受过风寒了，对不对？有没有用桂枝汤治疗的？有没有用桂枝汤加减治疗五十肩的？后面虽然加加减减的什么，就加点葛根，加点什么当归，加点什么羌防，实际上从目前中医的发展角度，这个五十肩开桂枝汤没得治，有本事你就不开这个套路了。是不是？明白吧？颈椎病也能开，也可以理解，好。
然后这个其气上冲的话，我们知道是桂枝汤的调理脾胃是不是？这个妊娠呕吐的能不能开？可以。对不对？孕妇来看呕吐，我一看舌头伸出来，黄腻的，开半夏泻心汤、开黄连泻心汤、开五泻心汤回去吃，吃完以后你也有好转，但是她还是吐，吐了半个多月，饭都吃不下，开桂枝汤，对不对？当然这种其气上冲的除了开这个还能治疗一个问题，晕车的能不能治？你们觉得晕车的能不能治？我还是要考虑一个问题，一个原理。跟大家说说有意思的故事，我买了一本书，这本书是我们福州一个主任编的，叫《民间秘方》，3块5毛钱。他是我们学校的，十几年前他去上课，他上完课以后他说我编了本书，《民间秘方》，才3块5毛钱，你看这么一大堆。我们同学来给他买，然后隔壁班去上课，他也是卖那本书，这个人还是蛮聪明。然后我就把这个书拿去看看，里面有一张治疗晕车的处方，你们知道是什么吗？豆腐和冰糖知道吗？半斤冰糖化开豆腐吃下去，治晕车，你们信不信？然后我就想起来看我用桂枝小建中汤是不是一样，是不是？这都是甜的。我们这个课程呢，所谓的调和营卫，营卫是什么东西，明白了吗？气血。准确点，正在发挥功能，正在上班状态中的气血。人家在上班知道吗？不上班不真的叫营卫，是不是正在发挥它人生使命的气血是吧？气血以流动为用，是不是？没有流动就没有什么温阳，什么都没有，因此，桂枝汤就是一个什么？说一句话说，你按照你这么讲的话，我要是感冒了用四物汤行不行？可以啊，你用四物汤喝烧酒也行，所以有一些人感冒了以后，喝酒反而好了，有没有？你看这不都是证明我的说法吗？用点生姜冲四物汤可不可以？可以。没有什么秘密。气血津液，要紧紧抓住这两个机关，加加减减，明白吗？所以我们有时候用桂枝汤治疗跌打损伤也行，明白吧？还有有一些孕妇，还有一个难缠的病，现在流行剖腹产，完了以后腰酸背痛的有吗？是不是可难治？第一招就叫老公嘘寒问暖，好了80%，嘘寒问暖的同时买包包就百分20%好了，“包治百病”。可以好吧？但是有一个人她会居然赌气，他不给她买包，她赌气吃的什么呢？吃的生化颗粒，竟然把它吃好了，生化汤。其实这里面你们明白没有，用桂枝汤也会有用。好了，我们闲话扯到这里了，就只能是下课了。
越人讲坛第六期完结！！！
