患者女性,四十多岁,从浙江来,性格非常开朗,住院期间每天笑呵呵,和医生护士相处非常融洽。
患者2016年,因发现右下肺磨玻璃结节8mm,在上海某专科医院做的右肺下叶切除手术,术后病理报告:微浸润腺癌。
术后第一个月CT复查,就发现了右肺上叶还有磨玻璃结节,5mm。回过头再对比术前CT,发现当时就有。医生建议随访。
在6年的随访过程中,右上肺磨玻璃结节慢慢在增大,今年长大到了10mm。因为是涉及到需要右肺的二次手术,而且以前是切了肺叶,医生们都不太愿意接,建议做消融。也有医生建议吃靶向药,或者放疗。
经结友推荐找到了我们,经我院高分辨CT结合人工智能扫描,发现可不止一个结节。有三个结节。右上肺两个,分别是10mm和4mm(图1和2)。右中叶还有一个小混磨,5mm(图3)。
这次患者高度警惕了,也高度紧张了。要求一网打尽所有有危险的结节,4mm的也一定要切,必须切,死活都要切。
满足了患者心愿,我们一网打尽了患者右余肺的3个磨玻璃结节,都楔形切除小手术搞定。其实这些微小混合性磨玻璃结节不太好切的,主要难点在于结节太小,不好定位,术中很难找到。
术中病理报告:结节1:微浸润腺癌,结节2:原位腺癌,结节3(中叶小混磨,这个位置是中叶的小混磨,下叶已经没有了):微浸润腺癌。虽然是二次手术,但一网打尽了余下的所有有危险的结节,病变都还是早早期的,也一样治愈了。
前天周五早上查房,问二次手术感觉和恢复得如何?患者的回复是:比6年前的手术,身体轻松10倍,心态好100倍(这是最高评价,虽然我知道有夸张成分)。
因为患者年轻爱美,她的二次手术,我们利用的还是六年前的原切口,手术后也使用美容免拆线缝合,所以绝对找不到二次手术的切口。
这样的因多发磨玻璃结节漏诊漏切而做的二次手术,几乎每个月都有几例,我们几乎成了多发磨玻璃结节漏切的、二次手术专业户,也让我们摸索出二次手术的很多经验和技巧。
这个位置是中叶小混磨,下叶已经没有了