病从口入，病也从口出
所谓“病从口入”，指肠道作为重要的免疫器官，而肠道菌群都是经口进入体内在肠道里发挥重要的免疫调节作用。所谓“病从口出”，是指自身免疫性疾病常可累及消化道，表现为口腔溃疡、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状，肠道免疫相依存，常能从消化道的症状看出自身免疫病的蛛丝马迹。今天我们一起走进机体最大的微生态免疫系统-消化道。
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免疫学上“病从口入”
肠道不仅是消化道也是人体重要的免疫器官，人体60-70%免疫细胞和免疫球蛋白A集聚在肠道，肠道菌群和机体免疫平衡息息相关。最近的研究表明，多种自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等发病和肠道菌群微环境失衡有关，再次印证了“病从口入”的道理，未来肠道菌群移植有望治疗多种自身免疫性疾病。
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病从口出——从消化道症状看自身免疫病
1、 口咽部（口干、溃疡、咀嚼和吞咽困难）：
口腔溃疡（多见于狼疮、白塞病等多种免疫疾病）、咀嚼困难（干燥综合征和IgG4消化腺受累出现口干伴咀嚼困难、类风湿关节炎相关颞合关节炎也后出现咀嚼疼痛，此外还有巨细胞动脉炎的缺血出现下颌跛行）、咽喉受累（皮肌炎咽部肌群受累吞咽困难、饮水呛咳）
2、食管+胃部受累（反酸烧心、进食食物后黏着感；厌食、恶心、早饱、腹痛）：
食管黏着感或哽咽感，狼疮多累及食管上1/3蠕动减弱而硬皮病常累及食管下2/3导致食管扩张，多伴反复反酸、烧心等症状，胃部不适（硬皮病相关早饱、厌食、恶心、“西瓜胃”、胃出血等表现）。
3、下消化道（多以腹痛、腹胀、黑便、血便、腹泻便秘交替等症状）：
腹痛见于狼疮及血管炎相关腹膜炎、肠系膜脂膜炎；系统性红斑狼疮相关假性肠梗阻、硬皮病肠道菌群异位出现反复腹泻、便秘交替；白塞病肠道溃疡，较大溃疡可导致穿孔出现腹痛、腹膜炎；强直性脊柱炎60%结肠或回肠炎症通常无症状，可出现腹部不适、排便异常；狼疮相关蛋白丢失性肠病（反复严重低蛋白血症、腹痛、腹泻、严重凹陷性水肿）。
4、消化腺（口干、脂肪泻、厌油、消瘦）：
唾液腺受累会出现口干；肝胆道系统+胰腺受累厌食油腻、皮肤黏膜黄染等疾病，IgG4自身免疫性胰腺炎和IgG4相关性硬化性胆管炎等、狼疮相关肝炎、MDA5相关肝脏脂肪变、自身免疫性肝炎等都会累及消化腺而出现相应的症状。
5、 消化系统相关血管：布加综合征（顽固性腹水、肝脾大等表现，可见于白塞病和抗磷脂抗体综合征）、血管瘤和肠系膜血管炎（反复腹痛、黑便等表现，可见于结节性多动脉炎、白塞病及狼疮等相关血管炎）。
6、 消化道功能受累：Whipple病的腹泻、吸收不良和体重下降；结节病肝脏受累门脉高压；以家族性地中海热等自身炎症性疾病的发热、腹痛；MAGIC综合征的肠道血管炎等涉及消化系统症状多而繁杂。
总之，消化道既是机体最大免疫器官之一，也是自身免疫病易累及的重要脏器，出现不明原因消化系统症状，及时揪出这些症状后面的风湿免疫性疾病真凶，才能达到治标又治本的目的。
来源：西安交大二附院
