近日,湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)神经外科成功救治了一名突发左侧丘脑出血的独居老人,展现了团队的高超医术与责任担当。
傅迎旭主任介绍,丘脑出血是一种严重且危险的脑出血类型,由于其位置深、功能重要,一旦发生,可能导致患者迅速昏迷、偏瘫,甚至死亡。
一、什么是丘脑出血?
丘脑位于大脑深部,是感觉信息的中转站,负责传递触觉、痛觉、温度等信号到大脑皮质。同时,它还参与调节意识、情绪、睡眠和自主神经功能(如血压、体温)。
丘脑出血(thalamic hemorrhage)是指丘脑内的血管破裂,血液渗入脑组织,压迫或破坏周围神经结构。由于丘脑靠近脑室(脑脊液循环的关键通道),出血容易破入脑室,导致脑积水,进一步加重病情。
关键数据:
丘脑出血占所有脑出血的10%~15%。
平均血肿量约6.9 ml,但若超过15 ml,死亡率显著上升。
40-70岁的中老年人是高发人群,尤其是有高血压、动脉硬化的患者。
二、为什么会发生丘脑出血?
1.主要病因
高血压(最主要原因):长期高血压会使血管壁变脆,容易破裂。
动脉粥样硬化:血管内脂质沉积,导致血管狭窄、弹性下降。
脑血管畸形:如动静脉畸形(avm)、动脉瘤,血管结构异常易破裂。
血液病:如白血病、血小板减少症,影响凝血功能。
2.诱发因素
情绪激动、剧烈运动:导致血压骤升。
长期吸烟、酗酒:损害血管健康。
便秘、用力排便:增加颅内压。
三、丘脑出血有哪些症状?
丘脑出血的症状取决于出血量、是否破入脑室,常见表现包括:
1.典型“三偏”症状
偏瘫:出血对侧肢体无力或瘫痪。
偏身感觉障碍:半边身体麻木、刺痛或感觉丧失。
偏盲:视野缺损,看不见一侧的物体。
2. 其他关键症状
突发剧烈头痛(被称为“一生中最痛的头痛”)。
呕吐(颅内压增高导致)。
意识障碍:轻者嗜睡,重者昏迷。
语言障碍(如说话含糊、理解困难)。
瞳孔异常:两侧瞳孔不等大,提示脑干受压。
注意:如果出血影响下丘脑或中脑,可能出现:
中枢性高热(体温骤升,药物难降温)。
应激性溃疡(突发呕血、黑便)。
呼吸、心跳异常,甚至猝死。
四、遇到丘脑出血,如何急救?
时间就是生命!丘脑出血的黄金救治时间是发病后4~6小时,每延迟1分钟,脑细胞死亡约190万。
1.立即拨打120
不要自行送医,避免颠簸加重出血。
记录发病时间,便于医生判断治疗窗口。
2.急救措施
让患者侧卧,防止呕吐物窒息。
保持安静,避免刺激(如大声喊叫、摇晃)。
不要喂水或药物,以免呛咳。
五、如何治疗丘脑出血?
1.药物治疗(适用于小量出血)
降压药:控制血压,防止再出血。
脱水剂(如甘露醇):降低脑水肿。
止血药(发病8小时内使用)。
预防并发症(如应激性溃疡、感染)。
2.手术治疗(出血量>15ml或脑室受压)
微创穿刺引流:精准清除血肿,损伤小。
开颅血肿清除:适用于严重脑疝患者。
脑室外引流:缓解脑积水。
注意:手术并非仅看出血量,关键看是否压迫脑室或脑干。即使少量出血(<15ml),若影响脑脊液循环,仍需手术。
3.康复治疗
早期康复(发病后1周内):预防肌肉萎缩、关节僵硬。
物理治疗+语言训练:帮助恢复运动、说话能力。
六、如何预防丘脑出血?
1.控制高血压(最关键)
每天测血压,坚持服药(如长效降压药)。
低盐饮食(每日盐<5g),避免腌制食品。
2.健康生活方式
戒烟限酒:吸烟使脑出血风险增加2-4倍。适度运动:如快走、游泳,避免剧烈运动。
保持大便通畅:多吃蔬果,必要时用缓泻剂。
3.定期筛查
40岁以上:每年做颈动脉超声,查血脂、血糖。
有家族史者:考虑脑血管造影(cta/mra)。
七、预后:能完全恢复吗?
小量出血(<10ml):多数可恢复,但可能有轻度后遗症(如手脚麻木)。中大量出血(>15ml):死亡率约30%~50%,幸存者常遗留偏瘫、失语。
康复黄金期:发病后3-6个月,积极训练可提高恢复程度。
八、专家提醒
神经外科傅迎旭主任提醒:丘脑出血起病急、危害大,但可防可控!如有高血压或脑血管病家族史,建议尽早咨询医生,制定个性化预防方案。
湖南医聊特约作者:湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)神经外科 田娟 唐罗曼
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