不久前，一则“女子乳房反复出现湿疹症状却是乳腺癌”的新闻登上了微博热搜。据介绍，西安一名38岁女性前往医院问诊，自称自己一年前左侧乳头经常出现瘙痒现象，而且还伴随着发炎、潮红等问题，但按照乳房湿疹的方式去治疗却没有太大好转。经过详细检查，最终这名女子被确诊患为“乳腺湿疹样癌”。
症状跟湿疹类似，容易被误诊
乳腺湿疹样癌也被称作为“乳腺Paget病（派杰士病）”，是一种少见的发生于乳头乳晕区的恶性病变，典型症状表现为乳头上皮脱屑、糜烂、破溃、瘙痒、结痂等湿疹样改变。
它的临床表现跟湿疹样炎症类似，因此有些患者误认为是湿疹而反复到皮肤科就诊，从而未得到及时的诊断，延误了治疗。
当然，Pagets病发病率较低，只占女性乳腺癌的2％~3％。所以，女性朋友如果出现乳头瘙痒、出疹、脱皮等症状先不要慌，这不一定是湿疹样癌；但如果这些症状反复发作、经久不愈，则应尽快到乳腺专科及皮肤科就诊。
那么，如何鉴别普通湿疹和pagets病呢？
通常情况下，普通湿疹可见于各个年龄段，男女均会发生；病程较急，湿疹样皮损可分布全身各处，皮肤表现多样，可以是红斑状、丘疹状、抓痕样，相对干净；乳头基本正常，皮肤稍红肿，疼痛较轻，触感与正常乳腺组织相似；经过皮肤科的正规治疗可迅速好转。
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而pagets病多见于中老年女性；病程长，病变部位主要以乳头为中心，到乳晕周围；皮肤多为脱屑、糜烂、破溃、瘙痒、结痂等湿疹样改变，乳头可能有破坏，可有反复结痂及血水样渗出，糜烂明显，疼痛感较强。
发病缓慢，早诊早治预后良好
临床上，单纯的pagets病较少见，大多数合并乳腺深部病变。据相关报告，大约50%的pagets病患者合并乳房深部浸润性癌，36%合并乳房深部导管内癌，仅仅14%为单纯累及乳头乳晕的pagets病。所以一旦怀疑pagets病，除了行乳头乳晕区可疑病变部位刮片检查，还应完善乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺MRI，查看有无合并乳腺内病变，以免遗漏可能。
Pagets病虽然是恶性肿瘤，但恶性程度低，发病缓慢，只要及时发现并及时切除癌变部分，其治愈率还是蛮高的。
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警惕乳房发出的危险信号
除了湿疹样皮损，女性朋友还应该警惕乳房发出的这些危险信号：
肿块 乳腺癌早期是一个无明显疼痛的肿块，肿块大小不定、形态不规则、质地坚硬。
疼痛 早期乳腺癌一般不会引发明显的疼痛，少数患者会出现间歇性疼痛和隐约性疼痛，或者一侧乳房的轻度不适，也有可能引发肩膀酸疼不适的现象。
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异常溢液 早期乳腺癌患者乳头会溢出乳白色和淡黄色液体，还有一些患者的溢液颜色呈现水样、血样状态。
乳房皮肤变化 皮肤改变和肿块部位的深浅、侵犯程度存在一定的关联，有可能出现肿块部位颜色较深、橘皮状，甚至水肿、湿疹样改变；也有可能皮肤不会出现明显的变化。
乳头改变 正常情况下，两边乳房呈对称分布状态，但是如果乳头周围存在肿瘤，乳头就会出现高低变化。
为便于及时发现乳房异常，女性朋友在日常生活中可以经常进行自检，方法为“一看二摸三挤压”：
脱去上衣，面对镜子，双手自然下垂，两侧对比观察乳房形状、大小、皮肤有无异常，乳头有无凹陷、糜烂等；取站立位或者平卧位，左手放在头后方，右手指头并拢后用右手指腹从12点钟位置沿顺时针方向逐渐移动检查，然后触诊腋窝，检查有无肿块，检查右乳时同理，检查方向为逆时针方向；轻轻挤压乳头，注意乳头有无分泌物。
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作者｜重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主治医师 于峰
来源｜《家庭医药》杂志2022年7月第13期
编辑｜张越
二审｜周游
终审｜刘慧英 张如贤
