竹茹溫膽湯對流行性感冒的臨床應用
作者/潘澄濂、潘毓仁
本文摘自《潘澄濂論溫病》（2008）
介紹：潘澄濂（1910-1993）男，浙江省溫州市，首批國家名老中醫。1929年畢業於上海中醫專門學校，畢業後在溫州開辦診所；1937-1947年任上海中醫學院、上海中國醫學院教員；1947-1954年任溫州某藥局醫務主任；1958-1984年先後擔任某研究所副所長、所長、顧問等；1960-1966年 任浙江中醫學院副院長。著有《傷寒論新解》《潘澄濂醫論集》等，發表論文60餘篇。
竹茹溫膽湯出自明·龔廷賢的《萬病回春》卷二之「傷寒」門，原文曰：「治傷寒日數過多，其熱不退、夢寐不寧，心驚恍惚，煩躁多疾不眠者。」
日本平岡嘉言氏《方劑辭典》(原名《方苑》)亦有收輯，只是藥物劑量略有差異。名老中醫潘澄濂研究員對是方平素臨證等應用頗廣，效驗確切，如鼓應桴。
潘老於七八年二月二十八日應邀參加北京「第二屆中國傳統醫學講演會"講述了本文，頗受與會的中、日學者的較高評價，現按原文略加更改，發表於下。
一、方葯組成與方義
1.組成
柴胡6克，竹茹、桔梗、麩炒枳實各9克，黃連1.5克，陳皮、半夏、茯苓、香附各2.4克，甘草2.1克，人蔘1.5克，生薑三片，棗一枚。水煎服。
2.方義
竹茹溫膽湯是由小柴胡湯和溫膽湯化裁而成，為清中寓補之方，具有解熱清火，肅肺健胃的功效。方中竹茹、柴胡、黃連解熱清火；桔梗、枳實排痰肅肺；半夏、陳皮、香附、生薑燥濕健脾；人蔘、茯苓、甘草、大棗補氣和中。
二、適應證與醫案
1.適應證
發熱、胸脅苦滿、煩躁驚惚，夢寐不寧、咳嗽多痰，嘔惡納差，舌苔白膩或黃膩，脈象濡數或弦滑。
潘老在臨床上常應用於：流行性感冒經三～五日後，熱勢雖有減輕，而呼吸道癥狀反較顯著，並伴有消化道癥狀，遷延時日者，應用本方治療，確有一定的針對性，能獲良效。
但是，流行性感冒遷延時日出現面色潮紅，乾咳痰粘、咽干唇燥，舌質紅絳，脈象細數的肺熱陰虛證，尚不宜使用。
本方對病毒性肝炎、膽囊炎、副傷寒等疾病凡屬《傷寒論》少陽病：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔，欲寢食少的均有一定的臨床療效。
2.醫案舉例
- 例1.周某某，男性，46歲，1985年4月5日門診。
患者發熱惡寒、頭痛、骨節酸疼、咽干微咳，經自服桑菊感冒片二個星期，午後低熱(37.6℃)不解，咳嗽增劇，痰多，欲泛嘔、胸脅苦滿，納差，舌苔黃膩，脈象弦滑。血象檢查：白細胞4850，中性66%，淋巴30%，大單核4%，X線胸透正常。
證屬風濕留戀，肺失清肅、胃失和降。治宜解熱肅肺，調氣和胃，擬竹茹溫膽湯加減：
柴胡5克，黃連3克，北沙參15克，竹茹6克，炙桔梗3克，炒枳殼4.5克，陳皮5克，姜半夏9克，茯苓9克，炙甘草4克，生薑三片，紅棗二隻。
服5劑後，身熱退凈，咳嗽減輕，舌苔轉薄凈。乃於原方去黃連，加黃芩6克，炒苡仁12克，繼服5劑而愈。
- 例2.胡某某，女性，33歲，1985年12月8日門診。
罹流行性感冒已十餘日，熱勢雖輕，而低熱不解，證見身熱(37.5℃)，胸脅苦滿，咳嗽痰多，不欲食，嘔惡頻作，夜寐不寧，舌苔白膩、脈象濡緩。血象檢查：白細胞5600，中性70%，淋巴30%；X線胸透：正常。
此及風濕阻滯、肺胃不和。治宜和解，擬竹茹溫膽湯加減：
柴胡5克，黃連3克，竹茹6克，姜半夏9克，陳皮5克，茯苓9克，制香附8克，炒枳實4.5克，太子參12克，炙甘草4克，生薑三片，紅棗2隻。
服三劑，嘔惡得止，身熱消退；繼以溫膽湯加減，服5劑而愈。
【按】
例一重在呼吸道癥狀，故以北沙參代替人蔘；且無脘腹脹痛感，故去香附。
至於例二，則偏重在胃部癥狀，嘔惡頻作，故減去桔梗之升提，葯中肯䋜，效如桴鼓。
- 例3.譚某某，男性，54歲，1986年12月5日門診。
患者罹慢性(遷延型)病毒性肝炎五年，素體虛衰，面色薑黃，右脅脹痛，時有齒衄。
近二周來，流行性感冒遷延未愈，頭痛如裹，身熱(38.2℃)微惡寒，咽癢聲啞，口乾不欲飲，咳嗽多痰，胸脅苦滿，夜寐不安。舌苔濁白膩，脈象濡滑。血象檢查：白細胞3800，中性66%，淋巴34%。肝功能檢查：sGPT58u，Ⅱ8u，ZnTT14u；A/G=3.9/3.2。X線胸透：正常。「B」超提示：肝瀰漫性病變，伴慢性膽囊炎。
此屬肝膽鬱結，風濕挾滯。治宜疏肝利膽，和解化濕。擬竹茹濕膽湯加減。
柴胡9克，黃連3克，法半夏9克，茯苓15克，竹茹10克，陳皮5克，枳殼8克，制香附10克，桔梗5克，紅棗5隻，生甘草4克，丹參15克，杭白芍15克。
上方服三劑，自述嘔惡已止，身熱消退，不惡寒。惟有右脅脹痛、微咳痰稠，繼服竹茹溫膽湯減去黃連易黃芩，去桔梗加北消參，連服五劑感冒漸愈。
【按】
此例為慢性遷延性肝炎患者，素體已顯虛弱，抗病能力低下，常遇感冒而遷延難愈，「急者治其標，緩者治其本」。
潘老用竹茹溫膽湯則能達到標本兼施之效，感冒重者則去人蔘，「標」證緩減，宜用北沙參或太子參酌情增減，以達病所。
三、討論與體會
竹茹溫膽湯的組成，追溯其源，系漢代張仲景的小柴胡湯、橘皮竹茹湯，茯苓甘草湯諸方化裁而出。
以《傷寒論》六經辨證角度來看，竹茹溫膽湯似屬治療少陽病(寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食)範疇的疾病。除對流行性感冒外，對病毒性肝炎(遷延型)、膽囊炎、副傷寒等，據筆者經驗也是有效。
對方中各葯的應用，不是一成不變，應隨症加減。
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