劉英傑（1940.1-2020.6），廣東省名中醫，惠州市名中醫，惠州市中醫醫院原院長、主任中醫師，致力醫院管理和中醫臨床工作，曾任惠州市第五屆人大代表、第六、七屆政協常委，廣東省中醫藥學會惠州分會會長。擅長運用經方、驗方治療男性病、心病、脾胃病等內科疾病及疑難雜症。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、葯的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
董某某，女，時年69歲，於2015年3月24日初診。
【發病過程】
患者入睡困難半年余，伴多夢，易怒，心慌胸悶，夜汗出，夜尿2-3次，胃納一般，大便尚可。
【首診證候】
症見：患者入睡困難，伴多夢，易怒，心慌胸悶，夜汗出，夜尿2-3次，胃納一般，大便尚可。
查體：舌淡，苔少，脈弦細澀。
【辨證論治】
西醫診斷：失眠。
中醫診斷：不寐（肝腎陰虧，氣機郁滯，氣陰不足）。
治法：調暢氣機，養陰安神。
處方：予醋柴胡12g，白芍6g，天冬20g，麥冬20g，鹽女貞子15g，墨旱蓮15g，合歡皮15g，合歡花15g，甘草5g，赤芍10g，浮小麥15g，太子參15g，五味子5g，仙鶴草30g，大棗10g，磁石30g（先煎）。
共7劑，每日1劑，水煎服，早晚餐後溫服。
【隨診過程】
二診：2015年04月01日
患者訴服藥後睡眠改善，多夢、易怒、心慌胸悶、易汗出等症減輕，少許腰痛。舌淡，苔薄，脈弦細。
處方：上方加狗脊15g，赤芍改熟地黃10g。
共7劑，每日1劑，水煎服，早晚餐後溫服。
三診：2015年04月08日
患者訴睡眠較好，多夢、易怒、心慌胸悶、易汗出、腰酸等症去大半。舌淡，苔薄，脈弦細。
處方：上方續服10劑鞏固療效，煎服法同前。
【按語】
不寐病是老年人常見病，60歲以上老年人的發病率在40％以上。劉老致力於老年病的研究，對不寐病辨治頗有心得，研究張仲景《傷寒雜病論》中關於不寐的論述，結合自身臨床實踐，歸納出本病治療以補其不足，損其有餘，平調陰陽為基本原則。其不足者主要為氣陰虧損，其有餘者主要為陽（鬱熱）、氣（氣滯）為盛。常以生脈散、二至丸、交泰丸、一貫煎等為基礎方加減治療。
（本案編者：黃桂瓊）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：惠州市中醫醫院，劉英傑名醫傳承工作室】
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