（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
前些日子，我正好出門診，看完兩三位患者後，一位衣著整潔、精神幹練的老人走了進來。抬頭一看，我馬上認出了這位患者，他就是4個月前來就醫的李老伯。
和李老伯聊了聊他近期的情況，得知其小便情況比之前好多了，生活質量也有明顯的提高。再想起與他第一次見面時的場景，很是感嘆，想起當時他的疲憊不堪，與現在對比，可謂是一別「三日」，大有變化。
一、初始患者
李老伯，今年69歲，平時身體一般，據他自述，他可以算是醫院的常客，20年前查出高血壓，16年因外傷出現肋骨骨折及氣胸，11年前體檢又查出喉癌，同時體檢還查出過早搏。本以為這些病已經足夠多了，李老伯在4年前又開始出現尿頻、尿急、排尿困難。開始他並沒有太重視，和周圍朋友溝通後，覺得這是因為年紀大了導致的，所以斷斷續續服用前列康治療。但是服藥後，癥狀無法得到有效改善，尿頻、尿急、排尿困難等表現進行性加重。
直到4個月前，李老伯發現自己無法自主排尿，而且下腹部也很脹痛，在忍了10個小時實在忍不住後，前往急診接受治療。急診給予留置導尿失敗，遂轉診至泌尿門診接受治療。
聽了患者的自述後，我對其進行了專科查體，查體提示患者雙腎區無叩擊痛，雙輸尿管走形區無壓痛，恥骨上區隆起，壓痛陽性，叩診濁音。
通過其主訴及專科查體情況，決定先以「尿瀦留」收住入院。
二、患者的治療過程
入院後，先決定對患者留置尿管導尿，緩解患者尿瀦留、腹痛情況。尿管留置成功後，進一步完善影像學及實驗室檢查，其中超聲提示：膀胱充盈一般，壁毛糙，內透聲欠佳，其內可見導尿管球囊回聲，前列腺大小為5.6x6.5x5.0cm，輪廓清晰，內可見點狀強回聲，符合前列腺增大伴鈣化表現。
結合影像學、體征、癥狀等相關信息，明確診斷患者為前列腺增生、尿瀦留。由於患者存在前列腺增生，所以考慮先解決患者尿瀦留後，行手術治療切除增生前列腺。但是在與患者溝通過程中，患者及家屬不同意手術治療，希望先保守治療。考慮到患者的意願及目前尚未出現腎盂積水、膀胱結石、腎功能受損等嚴重併發症，因此決定改為藥物治療並定期複查。其具體治療方案為規律服用替米沙坦降血壓，留置導尿，給予抗生素抗感染，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊降低前列腺尿道壓力，改善患者的排尿功能與臨床癥狀。留置導尿一周後，患者小便情況可，複查超聲提示殘餘尿量約為8ml，因此拔除尿管。住院10天後，患者小便情況恢復正常，可自主排便。
三、患者在治療中的注意事項
1、留置尿管期間，應保證每日飲水量的攝入，可達到沖洗泌尿系統，減少泌尿系統感染和結石的作用，建議每日的飲水量應大於2000ml。
2、留置期間，應注意尿管的通暢，勿發生打折，用力牽拉等，以免引起尿瀦留、尿管脫出等不良後果。
3、密切觀察病情，尿液情況，出現腹痛、血尿等不適時及時告知醫生。
4、注意統計排尿次數，排尿量，當出入量差距過大時及時通知醫生。
四、患者的治療效果
患者經過留置導尿及抗感染等對症治療後，排尿情況明顯好轉，可自行排尿且排尿暢通，殘餘尿逐漸減少。出院時，患者無發熱，無噁心及嘔吐，無心前區不適，複查超聲提示殘餘尿量約為8ml，因此拔除尿管，順利出院。
出院時囑託患者繼續口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，並在1個月後複查殘餘尿及尿常規，評估恢復情況。
五、患者在日常生活中的注意事項
1、適量飲水，不能一次攝入過多水分，防止誘發尿瀦留，但也不能因為尿瀦留而限制飲水，否則可能加重尿路感染、尿路結石等併發症。
2、學會誘發排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內側，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時可以使用，但切記無效時立即導尿，不可憋尿過久。
3、避免尿瀦留的誘因，如前列腺增生引起的尿瀦留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。
4、定期回醫院複查，若前列腺增生加重，且再次出現下尿路癥狀、尿瀦留等情況，應及時處理，儘早治療。
六、醫生感悟
前列腺增生是引起尿瀦留常見病因之一，由於前列腺增生初期往往沒有癥狀，只有通過定期體檢才能發現。所以很多患者都是在前列腺增生到一定程度後，發生排尿困難、尿頻尿急等癥狀，影響正常生活和工作時，才去醫院求治的。在治療中，許多病人和本次就診的患者一樣常會因是否需要手術和什麼時候開刀而感到困惑。
其實前列腺增生是否需要手術主要取決於前列腺增生癥狀的嚴重程度與患者的意願。一般講，如果患者癥狀不嚴重，可以定期觀察或者口服藥物治療。如果患者排尿困難加重，尿頻、尿急癥狀明顯，膀胱內殘餘尿增加(超過60毫升)，發生尿瀦留，就應該考慮手術治療。如果進一步檢查發現病人已出現腎盂積水、膀胱結石、尿路感染或腎功能受損，則手術更是應儘早進行。
本次就診的患者因為發生尿瀦留，所以在給予留置導尿後，和患者溝通了治療方法，因為患者意願不高，且目前癥狀也可以進行藥物治療，所以在充分溝通後決定採取藥物治療。除了積極治療之外，患者在出院後還應改變生活方式，避免前列腺增生加重，如避免過度憋尿，不能過勞，不能久坐，避免穿緊身褲，同時要保持身心愉悅，保持好心態，多鍛煉身體，提高抗病能力。
通過積極治療、改善生活方式、定期複查，能夠改善患者排便情況，提高患者生活治療。
姓名：楊福利
單位：錦州市中心醫院
科室：泌尿外科
職稱：主治醫師
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