帶你了解血液凈化

血液凈化這個詞相信對於長期透析的腎友來說並不陌生，有些腎友每周要經歷2-3次血液透析，但是血液凈化就是血液透析嗎，它還有什麼其他形式嗎？不同的形式有什麼區別呢？

血液凈化的原理

血液凈化中關鍵的兩個因素：1.透析器（由半透膜組成，半透膜對一定分子量的物質可以過濾）；2.透析液（透析液可以幫病人清除體內的毒素）。血液凈化利用半透膜的原理將病人的血液和透析液同時引進濾器，通過超濾、彌散、對流、吸附等方式清除血液中的有害物質，再將清除後的血液引回體內，從而達到治療疾病的目的。顧名思義，血液凈化就是將患者體內的血液引出體外，經過凈化裝置凈化血液。

血液凈化有哪些常見方式？

不同的血液凈化方式，作用的原理以及清除的物質是不同的。根據相對分子量的大小，可將溶質分為小分子、中分子、大分子物質三種，小分子溶質如尿素、肌酐、尿酸等，中大分子溶質如β2微球蛋白等。常見的血液凈化方式包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、連續性腎臟替代治療（CRRT）、單純超濾、血漿置換、血漿吸附、血液灌流等，我們將逐一介紹。

• 血液透析：採用彌散和對流原理清除血液中代謝廢物、有害物質和過多水分，是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療方法之一。
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• 血液濾過：模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內過多的水分和尿毒症毒素，與血液透析相比，血液濾過具有血流動力學影響小，中分子物質清除率高等優點。
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• 血液透析濾過：是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優點，在相同時間內比單獨血液透析或血液濾過治療能清除更多的中小分子毒素。
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• 連續性腎臟替代治療（CRRT）：是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱，傳統CRRT應持續治療24小時，但可根據病人的治療需求和效果靈活調整治療時間，這項技術不僅局限於替代腎臟的功能，也常用於危重疾病的急救，故又稱為連續性血液凈化治療。
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• 單純超濾：通過透析器從血中去除水分的一種方法，有利於清除體內過多的水分。
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• 血漿置換：是一種清除血液中大分子物質的方法，將血液引出體外，從全血中分離並棄除血漿，再補充等量的新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液，從而清除血液中的致病因子（如自身抗體、免疫複合物、毒素等），可用於治療多種自身免疫性疾病及中毒等。血漿置換隻是更迅速、有效的降低體內致病因子的濃度，減輕組織損害，與此同時，應積極進行病因治療，使疾病得到有效控制。
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• 血漿吸附：血液引出後將血液的有形成分（血細胞、血小板）和血漿分離，再將分離出的血漿流入含有特定吸附成分（如膽紅素、自身抗體等）的吸附柱從而吸附特定的致病物質，最終將血漿與分離的有形成分再輸回體內，可有效清除血液中的致病物質，並可改善免疫狀態。與血漿置換比較，無需補充置換液。
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• 血液灌流：將患者的血液引入裝有固態吸附劑（活性炭、樹脂等材料）的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或內源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術。主要用於搶救藥物和毒物中毒，也可在重症感染、嚴重肝衰竭、尿毒症以及各種自身免疫性疾病等多種嚴重疾病的搶救與治療應用。

何人、何時需要進行血液凈化治療？

終末期腎臟病患者，即我們平常說的尿毒症患者，他們是血液凈化的主要人群，此外，急性腎損傷、嚴重心衰、嚴重藥物中毒、自身免疫系統疾病等，均有血液凈化治療指征。不同患者需要的治療方式是不同的，不能一概而論，何人、何時需要進行何種血液凈化治療，應當由專科醫生協助評估並制定方案。

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