36歲男子突遭意外墜落
做完手術後第五天開始高熱
吃什麼葯都沒有用
人越來越迷糊
上海華山醫院接診了
這樣一位查不出病因的患者
高熱不退
36歲男子感染「超級細菌」
2024年4月10日，36歲的小張從4.5米高處墜落。脾臟破裂、顱內出血、全身多處骨折。他在當地醫院緊急做了脾臟切除手術，術後轉入ICU，但更大的考驗還在後面。
術後第五天，他開始高熱，體溫最高39.5度。退燒藥沒用，冰毯物理降溫也沒用。檢查結果顯示，他感染了鮑曼不動桿菌（CRAB）。
鮑曼不動桿菌作為「超級細菌」之一，它是一種常見的院內感染致病菌，可造成人體各個部位，乃至全身感染，其感染的全球致死人數，在所有病原體-藥物組合中排名第二！究其原因，該細菌具有極強的耐藥性。
「這種細菌幾乎對所有常用抗生素都耐葯，如果感染了中樞神經系統，死亡率極高。」醫生這樣說。
當地醫生給予了多種抗生素的治療，效果並不明顯，小張仍發熱，意識障礙無好轉。家人趕忙將小張送到了上海華山醫院尋求醫生幫助。
腦脊液呈「果凍狀」
養了一池子細菌
華山醫院李寧主任醫師判斷小張是合併顱內感染了，給小張做腰穿檢查時，穿刺針順利進去，流出來的腦脊液是渾濁得像膠凍。正常人的腦脊液如自來水一樣清亮，而小張的腦脊液才留了不到2ml就凝固了！
小張的檢查結果更是讓人倒抽一口涼氣：正常值只有在8以下的白細胞，小張的結果高達29600，蛋白大於12000mg/L，正常值是0.15-0.45mg/L；糖只有0.43mmol/L，正常值是2.5-4.5mmol/L。
這是個什麼概念？李寧醫生打了個比方：「就像腦脊液里養了一池子細菌。」
更棘手的是，鮑曼不動桿菌因其超高的耐藥性，大多數的抗生素都對它不起作用。
「我以為我挺不過來了」
醫生開啟「顱內清剿戰」
華山感染耐葯菌感染精準診治亞專科團隊當天組建小張治療群，與神經外科團隊、ICU團隊共同制定小張的治療方案。
經過討論，醫生擬定了往小張腦室內注射依拉環素的方案，但該方案也是第一次實踐。「沒有先例，我們就做第一個。」小張家屬選擇相信醫生。
在家屬的支持下，小張在入院第三日接受了右側腦室外引流和左側Ommaya囊植入術。這個Ommaya囊埋在他的頭皮下面，連著一條細管直通腦室，可以直接通過它往腦子裡打葯。
每次注射完，小張還是會心率加快、體溫升高、頭痛加劇，這些應該是藥物對神經系統的刺激反應。
隨著治療的推進，感染指標一天天向好。小張的意識逐漸清醒，體溫恢復正常，頭痛減輕。複查胸部CT，肺部的炎症也在吸收。
但治療團隊不敢鬆懈，謹慎對待不讓小張過早停葯。
經過無數次腰穿和整整90天的治療，小張終於可以出院回家了，小張笑著說「當時真的差點以為挺不過來了」。
鮑曼不動桿菌的剋星來了
上海開出全國首張處方
鮑曼不動桿菌脫離人體，在人流密集、環境封閉的空間內也能長期存活，它通常具有耐藥性。「頑固」的鮑曼不動桿菌已然成為了細菌耐藥性導致死亡的主要原因之一，死亡率高達42.6%。
中國細菌耐葯監測網最新數據顯示，中國鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類抗生素這一類臨床常見抗生素的耐葯率，已經升至74%。這也導致針對它的治療方案，非常有限。
好消息傳來！2025年1月，全球首個針對其耐藥性，專門開發的新型抗菌藥物——Xacduro(舒巴坦鈉-度洛巴坦鈉)正式在上海投入臨床！
張先生是全國首位接受新型抗菌藥物Xacduro(舒巴坦鈉-度洛巴坦鈉)治療的患者。四年前，他曾做過骨髓移植手術，也遺留下了肺部慢性排異的後遺症，需要常年注射免疫抑製劑。而這也導致了張先生的免疫力、抵抗力遠低於常人。
去年冬天，甲流來襲，張先生感染住院。經過幾天的治療，甲流轉陰了，而不幸的是，經過基因測序，他還被查出感染了鮑曼不動桿菌。
經過多種藥物治療後，情況不見好轉，高燒遲遲不退。最嚴重時，張先生需要戴上了呼吸機。新葯的出現，讓病情出現了轉機。
2024年5月，新型抗菌藥物Xacduro(舒巴坦鈉-度洛巴坦鈉)正式獲得中國國家葯監局批准，未來，它將在北京、廣州、杭州等多個城市投入臨床使用。
來源：新聞晨報 編輯：李鈺
