「怎麼你的頭髮還這麼密？我都第二次化療了，洗頭一抓一大把。」腫瘤科日間病房裡，林阿姨半開玩笑半委屈地對旁邊的王姐說。兩個人同樣乳腺癌、同樣在化療，一個頭髮只是稍微稀了一點，另一個卻已經開始戴帽子遮掩。家屬私下裡難免嘀咕：「是不是她體質好，我體質差？」
其實，能不能留住頭髮，遠不只是「體質」這麼簡單。裡面既有藥物差異，也有醫療技術的進步，還有個人身體條件和護理方式的影響。
弄清這件事，一方面能減少不必要的焦慮，另一方面也能幫真正需要的人，儘早和醫生討論可行的干預辦法。
那麼，為什麼有人化療後還能留住頭髮？
化療≠必定光頭：關鍵在「用什麼、怎麼用」
化療脫髮的根源，是藥物主要攻擊「快速分裂的細胞」。癌細胞如此，毛囊細胞也是如此，所以頭髮成了「躺槍」者。
但這裡有幾個被忽視的細節：不同化療藥物，對毛囊的「殺傷力」差別很大。
像部分紫杉類、蒽環類藥物，脫髮發生率可高達80%–100%，而一些毒性較低的方案、口服氟尿嘧啶類或部分靶向葯，脫髮可能只有輕中度，甚至幾乎不明顯。
劑量和節奏也很關鍵。同樣是某種藥物，劑量減低或延長給葯間隔，毛囊有時間恢復，肉眼看到的脫髮就會少一些；而劑量足、節奏緊，掉發往往更明顯。
聯合方案 vs 單藥方案。多種藥物聯合時，副作用常常被「疊加放大」，而部分早期、低風險患者可能只需相對溫和的方案，頭髮自然更「抗打」。
所以，別人不怎麼掉頭髮，不代表「命好」或「體質好」，更可能是用藥方案本身就不那麼傷毛囊。這通常是醫生根據腫瘤類型、分期、靶點和整體狀況，綜合權衡後的治療選擇，而不是「想溫和就能溫和」。
能留住頭髮的3個關鍵原因
綜合臨床資料和相關研究，化療中還能「保住大部分頭髮」的人，多半同時受這幾個因素影響：
頭皮冷卻技術，讓藥物「少上一點頭」
近幾年在部分醫院開始應用的頭皮冷卻（降溫），就是專門為減輕化療脫髮設計的。
化療前、化療中和短時間化療後，給患者戴上冷卻帽或冷帽機，把頭皮溫度降到大約18℃–22℃。
這樣做會讓頭皮局部血流量下降，流到毛囊周圍的化療藥物相對減少，相當於給毛囊套了一層「保護罩」。
多項研究提示，在合適人群中，明顯脫髮的比例可以下降數十個百分點，有的患者甚至只出現輕微稀疏，看上去仍「頭髮齊全」。
但需要注意並不是所有腫瘤類型、所有藥物都適合頭皮冷卻，比如部分血液系統腫瘤或擔心頭皮轉移的情況，醫生可能會不建議使用。有些人會覺得冷得發脹、頭痛，需要強忍一段時間。
設備目前還不是每家醫院都有，需要在化療前就跟醫生溝通預約，不能臨時起意。
個體差異，不是「神體質」，而是毛囊反應不同
即便同一方案、同樣劑量，脫髮程度也會有差別，這和身體「底子」有關，但遠比「體質好不好」複雜：
毛囊對藥物的敏感度不同
有的人毛囊對毒性特別敏感，一點打擊就「罷工」；有的人相對耐受一點，受損後能較快修復，肉眼看到的脫髮就輕。
頭髮生長周期不同
頭髮大約有生長期、退行期、休止期。化療主要打擊的是生長期毛囊。如果化療時，患者頭髮里處在生長期的比例相對少一點，可見脫髮就會減輕。
營養、基礎疾病、年齡
長期營養不良、嚴重貧血、基礎疾病多的人，毛囊本身狀態就差，化療一來更容易掉。而營養較好、貧血控制得當、肝腎功能相對穩定的人，毛囊恢復能力更強，哪怕治療同樣「兇猛」，視覺效果也不同。
換句話說，這叫「個體差異」，不是「誰身體更高貴」，不必因此自責或沮喪。
護理習慣和心理狀態，能決定「掉多少、多久長回來」
脫髮的「起點」多由藥物決定，但「掉得多不多、長得快不快」，和生活細節關係很大：
化療期間若頻繁燙染、使用高溫吹風、頻繁梳拉頭髮，本就脆弱的毛囊、發乾更容易斷裂、脫落。
相反，選擇溫和洗髮水、減少梳理拉扯、避免緊繃的髮型（如高馬尾），可在一定程度上減輕外力損傷。
飲食中若能保證足夠優質蛋白（如魚、蛋、豆製品）、鐵、鋅、B族維生素等，對毛囊恢復有支持作用；嚴重節食或營養單一，會讓頭髮恢復期明顯延長。
長期焦慮、睡眠嚴重不足，通過內分泌和神經調節，也會放大脫髮問題，有的人甚至在化療結束數月後，因為壓力爆表出現休止期脫髮。
很多患者會驚訝地發現：同樣是化療結束3–6個月，有的人已經重新長出一層軟絨絨的「新寸頭」，有的人還是稀稀拉拉，背後除了方案不同，護理和心理調整起碼「佔一半功勞」。
能做些什麼，幫自己和家人「少掉一點、快長一點」？
在不影響抗癌效果的前提下，可以和醫生討論：
當前方案是否存在相對溫和的等效替代方案，或是否可根據身體狀況調整劑量、間隔。前提是療效第一，不能為了美觀犧牲生存機會。
醫院是否具備頭皮冷卻條件，使用時有無禁忌證、成功率大概如何。
日常護理上，盡量做到：溫和清潔、少燙染、不亂用來路不明的「生髮藥水」或偏方。
接受一個事實：絕大多數化療相關脫髮是可逆的，很多人在治療後3–6個月陸續長出新發，顏色、質地可能一開始有點「奇怪」，但通常會逐漸恢復。
健康，不只是化驗單上的數字，也包括你如何看待治療帶來的改變。化療脫髮，更多是藥物工作過程中的「外在標記」，而不是你的「失敗證明」。
註：文中所涉人物均為化名，請勿對號入座；圖片來源視覺中國授權。
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參考資料:
中國臨床腫瘤學會(CSCO). 《乳腺癌診療指南》2024版
北京協和醫院腫瘤科. 《腫瘤患者營養支持與生活管理手冊》, 人民衛生出版社, 2022
中華醫學會腫瘤學分會. 《實體瘤化療不良反應處理專家共識》, 2021
張麗娟, 李曉雪 等. 頭皮冷卻技術在化療患者脫髮預防中的應用效果[J]. 臨床護理雜誌, 2023, 22(4):215-219.
《中老年人血糖管理與營養干預研究綜述》
