「醫聖」張仲景治療脾胃病大法:實則陽明,虛則太陰

2025年12月15日17:52:07 健康 1218

01仲景治療脾胃病大法已備,方葯極具效驗

一部《傷寒論》雖為外感傷寒而設,但卻奠定了脾胃病分型及辨證論治的大法。「實則陽明,虛則太陰」,這是脾胃病辨證論治之綱,而且創製了大量卓有療效的方劑。

《傷寒論》專列了「辨陽明病脈證並治」篇,以白虎湯治療陽明經病實熱證,以三承氣湯治療陽明腑實熱證。

在其他篇章中,涉及脾胃證治隨處可見,如白頭翁湯、葛根芩連湯治療熱痢,白通湯治療虛寒痢,諸瀉心湯治療痞滿,小陷胸湯治療結胸,厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治療腹脹,旋覆代赭湯治療噫氣不除,理中湯治療脾胃虛寒,黃土湯治療脾虛下血。

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《金匱要略》專列了「嘔吐噦下利病脈證治」篇,以半夏瀉心湯治療心下痞,大黃甘草湯治療實熱嘔吐。

其他,如大黃附子湯治療虛寒便秘,厚朴七物湯治療腹脹,小建中湯、黃芪建中湯治療腹中冷痛,麥門冬湯治療胃陰不足等。

溫中有理中湯,清中有白虎湯,瀉中有承氣湯,補中有建中湯,胃熱有大黃黃連瀉心湯,痰熱有小陷胸湯,胃脹有三瀉心湯,虛嘔有旋覆代赭湯,實嘔有大黃甘草湯,胃陰虛有麥門冬湯,大法已備,所列方葯,只要辨證準確,極具效驗。

02以旋覆代赭湯合大黃甘草湯治療幽門梗阻

幽門梗阻是消化性潰瘍的常見併發症,突出癥狀是胃脘脹痛,噁心嘔吐,具朝食暮吐的特點,舌苔厚膩。

本病起於脾弱氣虛,通降失權,停痰積飲,壅滯為患,為本虛標實之證。

旋覆代赭湯治療胃氣因虛上逆,心下痞硬,大黃甘草湯治療實熱嘔吐,食已即吐,兩方合用,補瀉兩法,兩相兼顧,治療幽門梗阻甚為適宜,屢用屢效。

常用組方:党參10g,旋覆花20g,姜半夏10g,乾薑10g,酒軍5g,佛手10g,蘇梗10g,代赭石20g,甘草5g。

梗阻緩解後,再予黃芪建中湯加失笑散從本治療。

03以大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯治療糜爛性胃炎

胃為陽土,不論外邪內積,一有所阻,則氣機鬱閉,熱自內生。

糜爛性胃炎多由恣飲烈酒、過食辛辣而得,主要由胃鏡診斷,見黏膜糜爛,或疣狀改變。

臨床辨證,如果燥熱相結,傳導失職,大便乾結,董老即投以大黃黃連瀉心湯,通腑泄熱,取效甚捷。

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酒軍瀉火解毒,活血行瘀,消積健胃,降濁止嘔,是治療糜爛性胃炎的上品,並無攻伐敗胃之虞。

常用組方:酒軍5g,黃連5g,黃芩10g,枳殼10g,大腹皮10g,香櫞皮10g,佛手10g。

如痰熱互結,症見舌苔黃膩,即合用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞);若大便不結,胃中灼熱,去酒軍,加白虎湯直清胃熱,其中石膏用量10~20g。

白虎湯是熱病氣分證的代表方劑,鮮有在內傷脾胃病中應用的,根據多年的經驗,用其治療糜爛性胃炎而見舌紅、苔薄黃、胃中灼熱者,多有效驗。

04以半夏厚朴湯等治療胃動力障礙

胃動力障礙,也稱非潰瘍性消化不良,中醫並無此病名,其主要癥狀為食後飽脹、腹部脹氣、噯氣、厭食、噁心、嘔吐、燒心、反胃等,同《傷寒論》、《金匱要略》所述的「痞證」、「嘔吐」、「腹滿」、「噫氣」等十分相似。

如旋覆代赭湯治療心下痞硬,瀉心湯治療寒熱錯雜痞,厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治療虛痞,半夏厚朴三物湯治療腹滿便秘等,都值得深入挖掘整理,開發出療效好、副作用少的中藥促胃腸動力葯。

同是痞滿(胃動力障礙),中醫有寒熱虛實之分,治療有溫清補瀉之別,這是中醫治療痞滿證療效顯著的關鍵所在。

在仲景方中,半夏厚朴湯治療胃動力障礙最為好用,半夏厚朴湯由半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,生薑9g,蘇葉6g組成,行氣化結,降逆化痰,寒熱相宜,不膩不燥。

臨證治療功能性消化不良,配以木香6g,佛手10g,檳榔10g,香櫞皮10g;舌紅苔黃有熱者,加黃連5g,黃芩6g;

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便秘者,加酒軍5g;痰熱者,加黃連5g,瓜蔞10g;陰虛者,加玄參6g,沙參、麥冬各10g;血瘀者,加丹參10g,降香5g,砂仁3g。

05寒熱並用,辛開苦降

治療脾胃病,一辨升降,二辨虛實,三辨寒熱,就抓住了辨證的關鍵。

寒熱並用是《傷寒論》組方的突出特點,據不完全統計,傷寒論所列方劑103首,有53首寒熱並用,如麻黃、石膏同用,大黃、附子同用,黃連、黃芩、乾薑同用。

半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯三瀉心湯,都是寒熱並用的代表方劑。脾胃病寒熱錯雜的局面是非常普遍的。

如胃脘痛寒郁化熱,或胃中有熱、腸中有寒,以及慢性泄瀉脾陽已傷、濕熱未凈,都有寒熱錯雜、升降失常的病理變化。

所以治療脾胃病,多寒熱並用,辛開苦降,黃連、黃芩、半夏、乾薑、厚朴治療痞滿,白朮、蒼朮、肉桂、黃連、乾薑治療慢性泄瀉,都得心應手。

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