一文掌握：酒精性肝病的診療要點丨臨床必備

ald包括多種疾病譜，從單純脂肪變性到更嚴重的肝臟病理改變，包括酒精相關性脂肪性肝炎（ash）、肝硬化和肝細胞癌（hcc）（圖1）。此外，有潛在ald和過量飲酒的患者可能會發生急性酒精相關性肝炎（ah）。

圖1 ald疾病譜和危險因素

ald的危險因素主要包括：飲酒相關因素、性別（女性）、種族、肥胖、遺傳因素、營養狀況等。酒精相關的健康失調通常取決於飲酒量、酒的質量及飲酒模式等因素。ald的發生與發展首先取決於酒精攝入的劑量和持續時間。與戒酒者相比，每天飲10~20g酒精的飲酒者患酒精相關性肝硬化的危險性增加。

ald臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有肝硬化的表現，如蝴蛛痣、肝掌以及譫妄等神經精神癥狀。其診斷標準如下。

戒酒是治療ald的最重要和首要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。

在戒酒的基礎上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，並補充多種維生素，加強營養支持。

對於輕症ald及酒精性脂肪肝，可給予水飛薊素類、多烯磷脂醯膽鹼和還原型谷胱甘肽、雙環醇等保肝、抗炎藥物，改善肝臟生物化學指標。但不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及因藥物相互作用而引起不良反應。甘草酸製劑可用於輕中度酒精性脂肪肝，如甘草酸二銨、甘草酸單銨半胱氨酸等，異甘草酸鎂注射液可用於重症患者。s-腺苷蛋氨酸可改善ald患者的臨床癥狀和生物化學指標。美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助於改善酒精中毒癥狀和行為異常。

在經過仔細、謹慎的醫學和社會心理學的正確評估（包括一個正式的戒酒可能性報告）候選資格後，符合條件的終末期酒精性肝硬化患者考慮進行肝移植。

心理治療，酒精戒斷綜合征的治療（苯二氮䓬類藥物）以及積極處理併發症等。