國家癌症中心發布的數據顯示，2022年我國新發肝癌36.7萬例、死亡31.6萬例，發病數居惡性腫瘤第四。面對「肝炎—肝硬化—癌栓」這一中國式進展鏈，中國醫科大學附屬第一醫院介入治療科主任邵海波教授團隊提出：用規範篩查鎖定高危人群、用多學科會診排兵布陣、用介入新技術實現降期轉化，讓「不可切除」患者重新獲得手術機會，使肝癌真正進入全流程管理時代。
從乙肝到癌
肝癌進展的「中國路徑」被重新解碼
全國乙肝病毒攜帶者大約有10%，其中約三成會逐漸發展為慢性肝炎，如果病情持續進展，再經十餘年的反覆炎症和幹細胞損傷，其中約20%會發展為肝硬化，而在肝硬化患者中，每年約有3%—5%會最終發展為肝癌。邵海波主任向記者展示了這樣一條從乙肝感染到肝癌發生、發展的清晰鏈條。
「因此，乙肝患者不是『可能』得肝癌，而是『必然』要在未來某一刻面對癌化風險，」邵主任鄭重提醒，「只要體內的病毒仍在複製，通往肝癌的倒計時就不會停止。」而打破這一鏈條的唯一辦法是把防線前移——嚴格遵循每三個月一次的肝臟超聲聯合甲胎蛋白檢查，一旦發現異常，立即通過增強ct或磁共振進行精確診斷，必要時進行穿刺病理確認，這是現行指南公認的，能夠實現早期發現（1a—4期）並成功干預的有效路徑。
精準介入「核打擊」讓巨瘤縮小、余肝增大
當肝癌這一相對沉默的惡性腫瘤發展到直徑超過10厘米且余肝體積不足40%時（多見於中晚期，且肝癌的特殊性往往是中晚期才能得到診斷），外科醫生能做的工作已經不多，因為已經失去了手術契機。
面對這一困境，邵海波教授團隊採用釔90樹脂微球選擇性內放射治療：從股動脈插入微導管，將20—60微米的樹脂微球送入腫瘤供血動脈，微球攜帶的高能量β射線在2.5毫米範圍內釋放2.27mev能量，實現「瘤內定向爆破」，從而高效殺滅癌細胞。
在臨床實踐中，這一套組合拳確實給不少中晚期肝癌患者帶來了新的希望。邵主任分享了兩個來自診室的真實故事：一位84歲的男性患者，腫瘤達7厘米並出現了血管侵犯和淋巴結轉移，在接受了一次釔90樹脂微球聯合免疫療法後，四個月複查顯示腫瘤縮小一半、淋巴結消失；另一位40歲的男性患者，初診時便發現門靜脈癌栓，經肝動脈灌注化療聯合靶向和免疫治療三輪後，腫瘤顯著縮小、成功降期，並成功接受了手術切除，生存期由最初預估的三個月延長到了三年。
邵海波主任強調，該技術半衰期僅64.1小時，衰變後成無毒鋯元素，所以安全性良好。但術前必須通過鍀-99標記的大顆粒聚合白蛋白（99mtc-maa）進行模擬評估，確保樹脂微球精準作用於肝臟腫瘤，而無肝外分流方可實施，因此適用人群嚴格限定於肝功能尚可（child-pugh a5—b7）、腫瘤負荷≤50%的患者。
邵海波主任表示，目前他所在的團隊每周三下午都會在醫院的兩個院區同步開設肝癌多學科門診，「先由介入降期，再交外科切除，最後回到腫瘤內科靶免維持，方案一次成形，避免單科偏見造成的治療延遲」。現場同步開放超聲、抽血、增強ct預約，確診1b期以上患者可直接登記內放射或動脈灌注化療床位，實現「門診即入院」。
「抗病毒、保肝、利尿、營養支持同樣貫穿全程，肝癌已被重新定義為慢性病，只要規範隨訪、合理排兵布陣，中晚期患者也能獲得長期帶瘤生存。」
采寫：南都n視頻記者 王道斌 實習生 溫瑋
