9月5日，由南方醫院國家腎臟病臨床醫學研究中心主辦的「2025腎臟病研究進展南方論壇」召開。會上，由南方醫科大學南方醫院專家團隊參與設計的《中國iga腎病患者診療現狀藍皮書》（以下簡稱《藍皮書》）正式發布。
南方醫科大學南方醫院腎內科聶晟教授在會上對《藍皮書》主要內容進行解讀時，介紹當前iga腎病面臨的診斷與隨訪雙重挑戰：診斷之困——不少患者因對腎穿刺活檢有所顧慮而導致確診延遲、錯失最佳診療良機；隨訪之艱——長期的治療和隨訪也給青壯年患者帶來了極大的生活負擔。
iga腎病是全球範圍內最常見的原發性腎小球腎炎，在亞洲人群中尤為多見。目前，我國有400多萬iga腎病患者，主要集中在青壯年，確診平均年齡為34歲，如若疾病控制不佳，極有可能進展為尿毒症。因此，儘早識別並及時干預，對於改善iga腎病患者的長期預後至關重要。
然而，iga腎病早期癥狀隱匿且缺乏特異性，診斷高度依賴於腎穿刺活檢這一侵入性檢查。患者普遍存在對疾病認知不足以及對腎穿刺活檢的恐懼心理，導致就診延遲、確診延遲、治療不及時等影響預後的情況。調研數據顯示，從首次被醫生推薦腎穿刺到最終接受穿刺並確診的平均時間間隔為2.7個月，且67%的患者需要經過2位及以上醫生的反覆推薦才能最終接受腎穿刺。這一「猶豫期」也普遍導致了患者病情的加重，在接受腎穿刺時，患者24小時尿蛋白定量中位數已達2.6g/天，遠高於0.5g/天的建議達標值。
腎穿刺活檢是診斷iga腎病以及其他腎小球腎炎病因的金標準。《藍皮書》調研顯示，患者從首次被醫生推薦腎穿刺到最終接受穿刺並確診的平均時間間隔為2.7個月，且67%的患者需要經過2位及以上醫生的反覆推薦才能最終接受腎穿刺。這一「猶豫期」也普遍導致了患者病情的加重，在接受腎穿刺時，患者24小時尿蛋白定量中位數已達2.6g/天，遠高於0.5g/天的建議達標值。
腎穿刺活檢有助於患者明確疾病類型和進展風險。《藍皮書》調研顯示，77%已接受治療的患者在明確診斷為iga腎病後經歷了藥物種類的改變，一定程度上顯示明確診斷為個體化治療提供了可能。南方醫科大學南方醫院腎內科主任侯凡凡表示，目前，腎穿刺活檢技術已經相當成熟。雖然是侵入性的，但安全性可控，患者耐受性較好，只要操作規範，即可大幅度降低腎周血腫等不良反應發生。
《藍皮書》數據顯示，癥狀緩解程度與療效維持穩定性是影響患者治療滿意度的兩個關鍵維度。當前，iga腎病的支持性治療有了更多選擇，免疫抑制的治療策略也已從「廣泛免疫抑制」向「精準干預」轉變。然而，在患者層面，仍面臨24小時蛋白尿定量及相關指標控制不佳，導致病情進展的情況。儘管臨床上出現了更多針對iga腎病的「新武器」，但真正需要聚焦的仍是其治療效果，即對蛋白尿的控制和對egfr穩定性的幫助。
2024年kdigo指南（草案版）建議，iga腎病患者的24小時蛋白尿定量應當控制在0.5g/天以內，最好控制在0.3g/天以內。然而《藍皮書》的調研數據顯示，儘管有82%的患者選擇將24小時蛋白尿定量作為評估療效的重要依據，但僅有34%的受訪患者知曉需將其目標設定為指南建議的<0.5g/天或<0.3g/天，仍有45%的患者選擇了<1.0g/天的舊標準，甚至有近兩成患者接受<1.5g/天的目標值。這一偏差反映出患者在疾病管理目標上的認知不足。
侯凡凡呼籲，我們需要加強科普教育，讓廣大民眾認識定期體檢，並在體檢中關注腎臟健康的重要性。對於iga腎病患者而言，在醫生指導下進行全周期管理的作用是不可忽視的。（光明網記者張夢凡）
來源：光明網
