【來源：中國中醫藥報官方號】
來源｜ 中國中醫藥報·中醫思維內科專
刊
作者｜ 鄭玉玲 河南中醫藥大學第一附屬醫院
鄭玉玲 全國名中醫 河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師
摘 要
• 肝癌發病是因正氣虧損而導致痰、瘀、熱、毒等邪氣凝聚，是因虛而致實，因虛而患病，總的病性為虛實夾雜。而正虛為本、邪毒為標，多因相合、癌毒內生是肝癌的致病關鍵。
• 肝癌的治療應當標本兼顧，以扶正、祛邪為治療大法，結合患者病性、病位、病期，靈活應用養血柔肝、健脾益氣、化痰活瘀、解毒清熱等治法，同時應考慮患者所經受過的手術、放化療、消融治療、介入治療、靶向治療、免疫治療等現代醫學治法，從整體出發，一人一案，綜合辨證施治。
• 治療肝癌，辨病性是第一步，應四診合參，從患者本身出發，判別陰陽、寒熱、虛實的具體程度，從而為下一步的立法遣方作出堅實的鋪墊。
• 若是簡單疾病，分經即可論治，而中晚期惡性腫瘤這類複雜疾病的治療，需在六經辨證的同時融合臟腑辨證。
• 中醫藥可全程參與肝癌的治療，由於患者身體素質不同、疾病嚴重程度各異、所處治療階段不一，故應分期治療肝癌，最大程度提高患者的治療獲益度。
• 對於患癌機體，中西醫結合全程治療不僅可快速縮小局部病灶，還能進一步改善機體內環境，延緩疾病進展，延長患者生存期。
原發性肝癌是我國常見的消化系統惡性腫瘤，通常指肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤。肝癌發病隱匿，早期多無特異性表現，確診時常已處於中晚期，且術後易複發、轉移，從而導致患者生存期短、生存質量差。肝癌屬於中醫學「肝積」「積聚」「癥瘕」等範疇，病性多為虛實夾雜，病機多為正虛邪盛，正氣虧損，痰、瘀、熱、毒膠結凝聚成癌。中醫藥治療肝癌可從抑瘤生長、減毒增效、提高生存質量等多方面發揮作用。筆者自1985年以來致力於中醫藥防治惡性腫瘤的相關研究，尤其對消化系統惡性腫瘤研究較多，用中醫藥治療肝癌臨床療效顯著，形成了從「三辨一合」思想治療原發性肝癌的診療策略，以期為臨床提供參考。
正虛邪盛為病由
肝癌雖為現代醫學之名，但中醫古籍對肝癌早已有相關論述。《難經》記載：「肝之積，名曰肥氣。在左脅下，如覆杯，有頭足」及「脾之積，名曰痞氣。在胃脘，腹大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚」。與肝癌臨床癥狀脅下腫塊、質地堅硬、高下不平，疼痛時作，黃疸，發熱，伴乏力、納差及消瘦等癥狀不謀而合。《醫宗必讀·積聚》云：「積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之……邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉傷……」《素問·評熱病論》亦言：「邪之所湊，其氣必虛。」肝癌發病是因正氣虧損而導致痰、瘀、熱、毒等邪氣凝聚，是因虛而致實，因虛而患病，總的病性為虛實夾雜。而正虛為本、邪毒為標，多因相合、癌毒內生是肝癌的致病關鍵。
扶正祛邪為內核
古今歷代醫家關於肝癌的治法、治則論述頗多，但總的治療大法即為扶正祛邪，而扶正有補氣、養血、滋陰、補陽，祛邪有行氣、化痰、活瘀、解毒等治法，兩者如何結合，兩者方中的用藥佔比如何，則需根據具體病情辨證施治。《醫宗必讀·積聚》曰：「初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。」一是強調治療疾病應分期論治，二是明確指出扶正與祛邪的用法應根據臨床病患的整體情況，辨證施治。
因此，肝癌的治療應當標本兼顧，以扶正、祛邪為治療大法，結合患者病性、病位、病期，靈活應用養血柔肝、健脾益氣、化痰活瘀、解毒清熱等治法，同時應考慮患者所經受過的手術、放化療、消融治療、介入治療、靶向治療、免疫治療等現代醫學治法，從整體出發，一人一案，綜合辨證施治。
「三辨一合」細考量
「三辨一合」是現代中西醫結合治療肝癌思想的集中體現，強調在治療肝癌時注重辨病性、病位、病期，同時整體與局部「合」和論治，使得中西醫診治優勢互補，以達到更全面有效的診療效果。
辨病性，分清陰陽
肝癌的發病原因較多，西醫學認為有病毒性肝炎、黃曲霉毒素、大量飲酒、先天遺傳等病因。中醫角度則有外邪侵襲、久病勞倦、情志失調、飲食不節等內、外致病因素。病因繁雜，往往臨床難以決斷，但中醫治療的關鍵點是從患病的人出發。人與人之間體質大不相同，具體到疾病本身，即病性的不同，是寒、熱、虛、實、陰、陽的不同。若不辨明病性，陰陽不分、寒熱不明、虛實不定，則會南轅北轍，使得肝癌的整個治法、療效轉歸及預後等出現較大差異。基於此，治療肝癌，辨病性是第一步，應四診合參，從患者本身出發，判別陰陽、寒熱、虛實的具體程度，從而為下一步的立法遣方作出堅實的鋪墊。
辨病位，分經論臟
從六經辨證角度來看，臨床確診肝癌時多為中晚期，此時病位多在中、在里，若為陽性病患，則是少陽、陽明，若是陰性病患，則為厥陰、太陰。若是簡單疾病，分經即可論治，而中晚期惡性腫瘤這類複雜疾病的治療，需在六經辨證的同時融合臟腑辨證。如東漢·張仲景在《金匱要略》中提出：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。」可見，一臟病往往累及其他臟腑，治療應兼而顧之。再結合肝癌的臨床特點，肝癌發病往往以肝為直接病位，而間接病位則有脾、胃、膽囊、大腸、小腸、腎等。因此，在治療時應將六經辨證與臟腑辨證相結合，辨明病位，精準治療。
辨病期，中西結合
西醫學對肝癌的治療手段多種多樣，臨床療效確切，但隨之而來的不良反應也讓患者望而生畏。中醫藥可全程參與肝癌的治療，由於患者身體素質不同、疾病嚴重程度各異、所處治療階段不一，故應分期治療肝癌，最大程度提高患者的治療獲益度。
在手術、消融及介入治療、放療、靶向治療、免疫治療前後，可根據各治療手段的特點及相關不良反應，分別應用不同的治法方葯。在外科手術後，以扶正為主，益氣養血、健脾和胃助恢復；在消融及介入治療後，運用清熱解毒、健脾和胃法緩解發熱、肝區疼痛、嘔吐等不良反應，提高患者生存質量；在放療期間，運用養陰益氣、清熱解毒、健脾和胃法緩解患者放療局部皮膚反應、骨髓抑制及消化道不良反應；在靶向治療、免疫治療期間，運用清熱解毒、涼血止血、健脾和胃法來緩解皮膚、心血管系統、消化系統的相關毒副反應；在治後恢復期，即指患者在經過一系列西醫學治療手段後，疾病得以控制，病情處於相對穩定的階段，當以中藥為主，運用柔肝養血、健脾益氣、清熱解毒、化痰活瘀等治法改善機體內環境，防止疾病複發。因此，辨明肝癌所處治療階段，並針對病期特點，中西協同，減毒增效，可使病患獲益最大化。
整體與局部「合」和論治
整體觀是中醫思維的核心內涵。中醫認為人體是一個有機整體，肝癌的發病是整個機體內環境發生改變，從而使得癌瘤發展逐漸在肝臟形成腫塊的過程。
從治療上看，中醫藥可改善機體內環境，從根本上糾正癌瘤發生髮展的環境，從源頭治療肝癌，但可能對肝癌的局部病灶治療效果較慢，若局部腫瘤負荷過大，會出現黃疸、腹水、肝昏迷等一系列危重情況。而針對肝臟局部病灶，外科手術、消融、介入治療、粒子植入等手段可有效、快速縮小病灶，減輕癌瘤負荷，提高患者生存質量，但這些治療對於整個機體內環境沒有明顯改善作用。
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