「臨床藥學專科發展面臨兩大問題，一是藥師在醫療行為與記錄中『缺席』，深入臨床能力不足；二是解決複雜臨床問題與提供高質量用藥決策的能力有待提升。」今天舉行的中國醫院管理獎價值案例巡講會（上海站）上，上海交通大學醫學院臨床藥學院院長、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院藥學部主任林厚文直言。
作為國內醫院管理領域權威性與影響力的品牌評選，中國醫院管理獎8年來匯聚全國超2200家醫療機構的8221個優秀案例。仁濟醫院藥學部近年來聚焦風濕免疫、抗凝、抗感染三大方向，已形成一系列引領性實踐與豐碩成果，並在此次活動中亮相。
鍛造研究型臨床藥師，構築慢病精準用藥新體系
近年來，仁濟醫院藥學部圍繞「研究型臨床藥師」培養模式，堅守臨床合理用藥前沿陣地，創建了以臨床藥學為主體的重大慢病藥物治療管理創新體系，形成了風濕免疫、抗凝、抗感染、抗腫瘤、內分泌、婦產科、外科、臨床藥理等八大亞專業齊頭並進的發展態勢。團隊臨床藥物治療管理及創新藥物研究科技成果顯著，近5年發表高水平SCI論文153篇，授權發明專利16件，獲批科研經費超8000萬元。形成了一支強有力的高素質人才梯隊，實現臨床藥師選好葯、用好葯、產好葯的使命擔當，改善中國患者用藥結局。
風濕病精準用藥：實現藥物創新和治療策略雙突破
林厚文介紹，仁濟醫院藥學部針對類風濕性關節炎（RA）藥物臨床開發中「適應證定位偏移」「靶器官保護不足」「分層治療失准」的瓶頸問題，聯合風濕科專家呂良敬、南京大學生命分析化學國家重點實驗室教授周國華組建多學科團隊，在難治性RA患者隊列中，團隊開展了傳統合成改善病情抗風濕藥物（DMARDs）方案的真實世界評價，發現針對甲氨蝶呤應答不佳的難治性RA患者，使用甲氨蝶呤聯合羥氯喹在疾病緩解率上，較甲氨蝶呤聯合來氟米特顯著提高，聯合羥氯喹方案可能是中國難治性RA患者的更優選擇。
此外，團隊率先發現艾拉莫德的骨保護效應，將艾拉莫德創新定位為具有骨保護功效的抗風濕新葯，開闢了全球風濕病骨保護藥物研發的全新路徑；以「金標準」甲氨蝶呤為對照，牽頭完成艾拉莫德II、III期臨床研究，研製我國迄今為止唯一獲批的口服抗風濕病1.1類創新葯，並在長期臨床應用中拓展至狼瘡腎炎、乾燥綜合征等6種複雜風濕病的治療。
團隊於2017年8月開設上海市首個風濕藥物諮詢門診，長期為RA、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等風濕病患者開展藥學服務；構建難治性RA、風濕病妊娠等多個大型患者隊列，實現患者分層管理；創建國內首個包括依從性管理、雙向轉診等在內的社區—三級醫院聯動的B-SMART風濕病藥物治療管理體系，還進一步創建涵蓋快速診斷、創新用藥策略與決策支持系統的風濕病精準用藥體系，推廣至全國108家醫院，指導120餘萬風濕病患者，使RA治療應答率提升了45%，致殘率下降了56%，全面提升風濕病精準用藥水平，引領風濕病治療進入「精準用藥」新時代。
抗凝抗感染雙擎驅動，鑄就藥物治療管理新範式
此外，圍繞血栓性疾病管理與精準用藥，團隊自2018年開設抗凝門診，聚焦如何挖掘不同臨床場景下的抗凝科學循證證據、如何制定真實世界複雜情境下的最佳用藥決策、如何構建科學規範的抗凝藥物治療管理模式等關鍵性科學問題展開探索。構築了新型抗凝藥物「安全、有效、經濟」循證證據鏈，成為多項國際指南最高級別I類推薦，夯實了「科學循證」；牽頭成立中國抗凝藥師聯盟，建立了非瓣膜性房顫、生物瓣膜置換、外科圍術期VTE等6個大型血栓性疾病患者隊列，開拓了10項創新抗凝用藥策略，顯著提升了血栓性疾病規範抗凝率，實現了「真實創證」；制定8個高質量抗凝用藥指南和共識，研發合理抗凝決策系統，構建抗凝共享決策模式，下沉推廣至50家基層醫院，抗凝達標率由53%升至90%，做到了「規範用證」。
此外，藥學部與臨床抗感染專家及多部門合作，開展重症感染患者個體化抗感染藥學服務，構建了制度完善、專業導向、流程優化的科學化抗菌藥物管理體系，填補真實世界下抗感染用藥決策空白。基於循證證據與臨床實踐，推出醫院特色的圍術期預防用藥路徑規範，實現手術病種驅動的專科路徑信息化管理；通過推行具有臨床藥師科室責任制，形成監測—反饋—干預—追蹤的全流程閉環管理模式；牽頭多中心研究，制定複雜感染患者用藥決策。
原標題：《破題臨床藥師「缺席」問題，仁濟藥學部：讓規範循證助力精準用藥》
欄目主編：顧泳 文字編輯：黃楊子 通訊員 劉莉
來源：作者：解放日報 黃楊子
