有位患高血壓的老年朋友跟華子說，他服用降壓藥之後，現在血壓是130/90mmol/L，高壓控制得很好，但低壓還是偏高，要怎麼辦，要不要換降壓藥呢？
華子說，在高血壓的治療中，收縮壓（高壓）對降壓藥物的敏感性較高，效果明顯；而舒張壓（低壓）對降壓藥物敏感性較低，效果就會差一些。降低舒張壓的用藥選擇以洛爾、普利或沙坦為主，不過對於老年人而言，舒張壓稍高一些對健康的影響並不大。
一、收縮壓的危險性大於舒張壓
過高的血壓是造成動脈粥樣硬化、腎衰竭、心力衰竭、腦出血的重要原因，血壓越高，對器官的損傷就越大。人體的收縮壓遠大於舒張壓，所以收縮壓升高比舒張壓升高對血管的傷害更大。
舒張壓是大動脈彈性回縮時對血液產生的壓力，舒張壓稍高也代表著大動脈的彈性尚可。當血管彈性下降，回縮力量不足時，舒張壓就會偏低。比如在老年人群中，就常見收縮壓升高，而舒張壓不變或是偏低的血壓類型，就是因為大動脈彈性不足所致。
二、老年人舒張壓稍高不影響健康
在2024年，一項以1181名平均年齡71.9歲的老年人進行的前瞻性隊列研究，結果顯示，只要把收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓在70-79mmHg與舒張壓在80-89mmHg，心血管靶器官損害與主要不良心血管事件的發生率沒有明顯差異。
這個研究表明，對於老年人，只要收縮壓達標，舒張壓稍高一點兒並不會影響健康。而對偏低的舒張壓，老年人的耐受性也更好。所以目前對老年人血壓的控制，以收縮壓達標為主，只要可以降到130mmHg以下，舒張壓稍高或是偏低一些都沒有問題。
三、單純舒張壓升高的用藥注意
舒張壓升高，有兩個主要因素，其一是交感神經激活，其二是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活。所有的降壓藥物對收縮壓與舒張壓都有降低作用，但相對而言，洛爾以及普利或是沙坦對舒張壓的降壓效果較好。
交感神經激活通常有明顯的特徵（如靜息心率大於80），選擇洛爾類藥物可以抑制交感神經活性，在降壓的同時，還可以降低心率。
洛爾類藥物也用於冠心病、慢性心力衰竭的治療，在用藥時，注意靜息心率需保持在50以上；長期用藥後，如果突然停葯會出現「反跳現象」，使原有病情加重，需緩慢撤葯；可能會影響糖脂代謝，用於糖尿病、高脂血症或是與利尿劑聯用時需謹慎。
普利與沙坦都可以抑制RAAS，在降壓的同時還有明確的心腎保護作用。適用於高血壓合併肥胖、糖脂代謝紊亂、吸煙以及輕中度腎功能不全者（這些人群更容易激活RAAS）。不過普利容易引起乾咳，少數患者因劇烈乾咳而被迫停葯，所以沙坦更為常用。
總結一下，舒張壓（低壓）對降壓藥物的敏感性較低，不易控制；但老年人稍高一點兒的舒張壓不會影響健康，不必過於擔心；沙坦、普利或沙坦，是常用於舒張壓升高的降壓藥物。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
