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「他是不是吃錯東西了？我看他嘴上總說注意，飯桌上一點不客氣，怎麼說都不聽，我真是搞不懂。」
說這話的是個物流司機的姐姐，穿著褪色的外套，站在醫院門口抽著煙。她語速很快，眼裡是那種壓不住的疲憊和不解。
她弟弟就是前幾天因為腎衰竭搶救無效去世的病人，55歲，出事之前狀態一直都不算差，甚至前一周還跟朋友去聚餐喝酒。幾天之後突然開始嘔吐、浮腫、呼吸急促，再送到醫院的時候，指標已經完全失控。
這種情況不是個例。急性惡化，其實往往是長期積累的結果。腎臟不是個脆弱器官，它的代償能力很強，哪怕只剩下30%的功能，身體也能維持基本代謝。
所以大多數人是沒有明顯感覺的，一直到功能下降到很難恢復為止。而一旦進入慢性腎功能不全，飲食就不是輔助治療了，是核心控制點。如果不管吃什麼照舊，腎臟就會被迫處理額外的代謝負擔，速度遠比大家想得快。
很多人一直不明白，吃東西跟腎功能到底有什麼關係。其實腎臟每天承擔的最大負荷，不是藥物，也不是水，而是食物帶來的代謝產物。
蛋白質、礦物質、電解質，這些東西從胃腸吸收後，最終都需要通過腎臟調節。如果攝入不當，血液中的代謝廢物積累，腎單位就得加班處理。日復一日，正常組織被慢性刺激壓垮，過濾系統開始失衡，進而出現尿毒症前的狀態。
這當中，有三類食物最值得警惕，但真正危險的地方，不是它們本身多毒，而是它們跟「習慣」捆綁得太緊。人吃飯不光是營養攝入，也是情緒安慰、社會互動的方式。
很多人知道這些食物不能多吃，但一到飯桌上就做不到控制。那不是自控力差，而是環境誘導太強。尤其是一些看起來無害的食物，其實含量超標，遠遠超過腎臟負荷的閾值。
第一個是高磷食物。這個問題經常被忽略。磷不是一個大眾關注的營養指標，但在腎功能不全的人群中，它的控制優先順序比鹽還要高。
正常情況下，磷通過腎小管排出體外。然而，一旦腎功能衰退，磷便會開始在血液中蓄積，進而導致鈣磷代謝紊亂，引發繼發性甲狀旁腺亢進，造成骨骼變形與血管鈣化。
臨床上有些患者還不到透析階段，已經出現心臟瓣膜鈣化，追溯原因，長期攝入高磷添加劑是主要誘因。
問題在於，磷不像鈉那樣有鹹味，它常以「隱形」形態存在。比如火腿、香腸、肉鬆、乳酪、加工蛋白粉、即食麵調料包，這些里都可能添加了磷酸鹽。
普通一袋午餐肉里的磷含量可以超過700毫克，而一個腎病患者每日磷攝入上限不應超過800毫克。也就是說，只吃一塊就已經接近警戒線。
更麻煩的是，這類磷添加劑吸收率特別高，可達90%以上，比天然食物的吸收率高出一倍。吃進去之後幾乎無處可逃，直接加壓腎臟。
第二類是高鉀食物。鉀的問題相對更廣為人知，但對「高鉀」的判斷常常過於片面。不少人以為只要少吃香蕉、橙子就行了。
但事實上，很多看起來健康的蔬果類食物，鉀含量同樣偏高，而且在生吃的狀態下吸收率極強。
像菠菜、木耳、南瓜、土豆、榴槤、牛油果，這些在健康飲食建議中是常客，但在腎病飲食中卻是高危名單。
鉀本身是細胞內的重要陽離子，正常狀態下通過腎臟排出。但腎功能下降之後，排鉀能力會急劇減弱。鉀一旦在血液中積聚，最直接的風險是心律失常，嚴重時甚至猝死。
在臨床中，曾出現患者在家吃了一大碗香蕉和南瓜糊，幾小時後就出現肌無力、心悸、心電圖紊亂，送到急診的時候已經是高鉀血症危象。
每100克香蕉鉀含量為256毫克，南瓜泥在某些品種中每100克超過400毫克，這兩個加一起遠遠超出腎病患者的耐受上限。
更複雜的問題在於加工方式。不少人知道鉀高，但不知道「焯水」這種處理方式能顯著降低蔬菜鉀含量。研究顯示，像菠菜、土豆等蔬菜經過焯水處理，鉀含量下降幅度可達60%。
但不少患者並沒有這個習慣，認為只是少量攝入，沒必要特別處理。實際上，鉀攝入累積效應極強，特別是多種食物組合時，一頓飯下來可能直接擊穿安全閾值。
第三類是高蛋白食物。這點很多人早有聽說，但問題是對「蛋白質」的概念模糊，控制起來不到位。蛋白質攝入過多時，其代謝產物如尿素氮、肌酐會增加，這些代謝廢物主要由腎臟清除。
一旦腎小球濾過功能下降，蛋白質的代謝壓力就轉化成腎單位的損傷壓力。特別是動物性蛋白攝入時，產生的非蛋白氮類物質更多，加重腎臟負擔。
一些患者為了增強體力、維持營養，過多攝入雞蛋、肉類、海鮮，甚至補充蛋白粉，結果反而加速了腎功能惡化。
研究表明，慢性腎病三期患者若把每日蛋白攝入量控制在0.6克/公斤體重，其腎功能下降速率平均可減緩36%。
但一旦超過0.9克/公斤，病情惡化的風險上升近2倍。蛋白不是吃越多越好，尤其在腎臟代謝能力不足的時候。
問題不在於營養是否足夠，而在於代謝是否能承受。很多中老年人迷信「補」，但補的邏輯如果脫離個體功能承受力，結果就是反效果。
腎病飲食不是簡單的「低」或者「忌口」，而是代謝可控的策略安排。不是看食物本身好不好，而是看這個身體還能不能處理這些營養。
長期來看，一個嚴重被忽視的問題是，很多人以為腎病的危險在於「透析」或者「尿毒」，但真正致命的往往是中間的過程——也就是身體還沒倒下，但已經沒有能力做出判斷和調整。
這種狀態，醫生也很難完全幫上忙。因為所有飲食細節都靠患者自己執行，醫生只能給出建議，無法代替日常決策。
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參考資料
[1]陳雪敏,賈嘉,孫雪梅,等.精準飲食管理護理在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用效果[J].現代養生,2025,25(02):147-149.
