在當前醫療領域中,心血管疾病(cvd)、慢性腎臟疾病(ckd)與糖尿病(t2dm)之間的病理生理關係已成為醫學研究的重要課題,受到廣泛的關注和重視。cvd、ckd和t2dm存在多種交叉的病理生理機制,互為因果,常合併存在,且彼此加重不良預後。這些疾病的高度共病率使得綜合管理尤為重要。在第十八屆東方心臟病學會議暨世界心臟病學大會(occ-wcc 2024)上,來自上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的金瑋教授通過分析相關研究,闡明了glp-1受體激動劑(glp-1ra)在心臟和腎臟健康方面的雙重獲益,並為心-腎-代謝綜合征(ckm)提供了新的治療思路,同時探討了其在臨床實踐中的應用價值。本文整理要點內容,以饗讀者!
2023年10月,美國心臟協會(aha)在《circulation》雜誌上發表了關於ckm的主席建議,該建議提出了全新的ckm概念,並對ckm的定義、分期及綜合管理分別進行概述。ckm被定義為一種健康紊亂,源於肥胖、t2dm、ckd和cvd(包括心力衰竭、心房顫動、冠心病、腦卒中和外周動脈疾病)之間的病理生理相互作用導致的全身性疾病。
0期:無心-腎-代謝風險因素;
1期:過度或異常的脂肪組織累積,存在超重/肥胖、腹型肥胖、糖耐量異常;
2期:合併代謝危險因素(如高甘油三酯血症、高血壓、糖尿病、代謝綜合征)和ckd;
3期:ckm合併亞臨床cvd(包括亞臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病[ascvd]和亞臨床心衰);
1期:應通過多種措施減輕異常脂肪聚集,促進減重。
2期:需管理已有的ckm風險因素,如高甘油三酯血症、高血壓、中高危慢性腎病和糖尿病。
➤cvd、ckd、糖尿病存在共通病理生理機制基礎,三者常合併存在,互為因果,且彼此加重,因此,需要對三者進行綜合監測及管理。
➤glp-1ra具有心血管獲益:權威指南強調對t2dm患者進行心血管危險分層並選擇具有心血管獲益的glp-1ra以改善預後。
來源:金瑋教授. 使命在肩、共理ckm,glp-1ra的心腎獲益. 第十八屆東方心臟病學會議暨世界心臟病學大會(occ-wcc 2024). 2024年6月29日.