老師常說：中醫里的學問，不是學出來的，而是品出來的。
學，只需要我們盯著書本，把該背的都背了。
品，卻需要我們靜下心來，創造性地去理解。
所以要想真正把中醫方劑的真髓學到手，就必須有足夠的悟性。可惜這方面，我十分平庸。我只能把我所感受到的，那些不足掛齒的東西，說給大家聽聽。
比如說四神芄。它就是值得品味，值得感受的方子。
它是一張溫暖脾腎，固腸止瀉方，基本構成是：肉豆蔻，補骨脂，五味子，吳茱萸。在臨床上常作為湯劑服用，用量酌情變化。
這個方的主治，其實就是五更瀉。患者腎陽不足，累及脾陽，於是黎明時分，陽氣當升不升，陰濁降瀉，導致患者腹瀉腹痛。表現出來就是每天凌晨左右腹痛腹瀉，白天則一切如常。而且這類患者多伴隨食慾差，消化不良，或久瀉不愈，腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。
它的根本病機在於脾腎陽虛。方中補骨脂辛苦而溫，可補腎陽，暖脾土，性收斂能止瀉。肉蔻，溫暖脾胃，澀腸止瀉。五味子，固攝腎氣，斂精止瀉。吳茱萸，暖肝脾腎三經，散寒。脾腎之陽得到補充，臟腑之寒得以驅散，後門由此被關嚴實了，五更瀉就治癒了。
這麼一說，似乎四神丸也沒啥特別之處。但你仔細品，會發現，四神芄在整個過程中所扮演的角色，實際上是陽氣升發的催動劑、潤滑劑。
打個比方，如果說陽氣是一團烈火，那四神芄不僅是點燃烈火的一顆火星，更是火勢蔓延時必不可少的那一股疾風。四神芄對人體陽氣的意義，不僅在於補充，更在於「催動」。
前一周，就有位47歲的患者前來就診。主訴三年前患過肝病，治癒後，每到凌晨時分就滿頭大汗。但一到早晨起床了，汗就停止。這個毛病，患者三年來遍求名醫，治療效果都不好。
最近半個月，癥狀加劇，凌晨時分汗出明顯，而且神疲乏力，心悸氣短，頭暈，睡眠質量差，面色很差。伴有口淡無味、食慾不好，吃不下東西。手腳總是不溫熱，大便溏，小便清長，裡面經常夾雜不消化的食物。
刻診時，觀其舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。於是我就給她用了四神芄+白扁豆、山藥、麻黃根來改善。
結果3劑後，患者及時反饋汗出相對減少，晚上睡覺開始安穩下來，食慾恢復。於是原方再投4劑，諸證消失。
其實這個患者的問題，就在於黎明時，陽氣當升不升。
主訴：黎明多汗。為啥多汗？要麼體表的陽衛之氣不足，固攝不住。要麼就是身體有內熱，迫津而出。這是最常見的兩個原因。但患者是幾乎整夜不出汗，只在黎明出汗。這就基本排除了夜晚陰虛內熱所致盜汗的可能。
再結合患者平時四肢不溫，便溏，口淡，小便清長，舌淡脈沉遲，苔薄白的特點，完全可以得出結論，此人是脾腎陽虛，導致陽衛之氣在黎明時分升發、輸布不足所致。
我們人體在黎明時分，其實是經歷了很大的一次波動。陰氣主事即將過去，陽氣主事的時間來臨。那麼在陰陽交接的過程中，如果一切順利，陽氣順順噹噹升起來，陰氣有條不紊退下去，我們就不會出毛病。什麼五更瀉，什麼凌晨多汗，都不會有。
但若凌晨時間，陽氣當升不升，就會出現問題。比如：拉肚子、腹瀉，凌晨自汗。陽氣升不起來，體表陽衛之氣的輸布不開。患者就容易這個時候出汗。換句話說，患者的問題除了陽氣有點虛弱以外，更有「升發不及」的問題。它該上卻上不去啊！
所以，補陽是一方面，另一方面更要升發和催動陽氣。一團火，只有借一股疾風、勁風，才能形成燎原之勢。那這個時候四神芄就扮演了關鍵先生的角色。
其中，補骨脂和肉豆蔻，溫補脾腎。吳茱萸入肝經，暖肝脾腎三經，可升發舒暢肝氣。肝主疏泄，屬木。肝陽升發，則一身陽氣才能順暢地升騰起來。五味子入心經。它引脾腎之陽入心，心為五臟六腑之大主。心陽得升，則五臟之陽的升發態勢才最終穩定下來。
所以四神芄，不但補陽固澀止瀉，更可暖肝疏肝，引陽入心。這就為一身陽氣的順利升髮帶來了方便，打下了基礎。
