肝硬化是各種慢性肝病的最後發展階段，臨床上主要表現為肝細胞功能障礙和門脈高壓症。
在我國，導致肝硬化的主要病因有病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，而在湖南的某些地區（洞庭湖區），血吸蟲性肝硬化具有地方特色，發病率也較高。
益陽市中心醫院專家表示，肝硬化是一種慢性消耗性疾病，營養不良是影響終末期肝病患者生存率的獨立危險因素。科學的膳食，能顯著改善患者的預後。
一、怎麼吃？
肝硬化患者通常表現為高代謝狀態，國際指南推薦對於肝硬化患者，尤其是合併肝性腦病患者每日能量攝入值應在30-35kcal/kg。
膳食中應遵循高熱量、高蛋白（肝性腦病患者除外）、高維生素和適量脂肪攝入的「三高一適量」原則。
碳水化合物通常是機體最主要的能源物質，所供熱量應占每日攝入總熱量的45%～75%。脂肪每日供能比例至少為20%～30%，其中飽和脂肪酸所提供的熱量應不超過總能量的10%。
成年肝硬化患者每日蛋白質的推薦攝入量為1.2～1.5 g/kg，肝硬化代償期患者蛋白質的攝入量每天以1.2 g/kg為宜，對於嚴重營養不良的失代償期肝硬化患者每天蛋白質攝入量可增加至1.5 g/kg。
肝硬化患者往往有維生素的缺乏，需補充維生素a、b、d、e、k、鋅、鎂等。
二、吃什麼？
1.熱量來源
根據習慣可選擇米飯、麵條等；
2.蛋白質來源
優質蛋白（瘦豬肉、牛肉、魚肉等）為主，豆類、乳類、蛋類也可選擇。但肝性腦病患者目前仍推薦低蛋白或限制蛋白飲食。
3.脂肪來源
對於非酒精性脂肪性肝病患者，食用油可選用植物來源的食用油，如花生油，含不飽和脂肪酸。其他肝病患者植物油、豬油均可選擇。切記不可大葷。
4.維生素來源
各種新鮮蔬菜水果含有豐富的維生素，可根據喜好選擇。每日攝入新鮮蔬果，如胡蘿蔔、菠菜、芹菜、獼猴桃、豆類等，均可選擇。
5.食用鹽的選擇
一般認為肝硬化患者需低鹽飲食。代償期肝硬化患者以每日3.5g為宜，失代償期患者，尤其是合併腹水患者，一般控制在每天2g。
三、飲食注意事項
1.宜少量多餐
肝硬化患者中部分存在胰島素抵抗。此外，肝硬化患者存在糖原貯存障礙和糖異生增多的情況，高血糖和低血糖在肝硬化患者中均可見，因此宜少量多餐，以縮短飢餓期，每日可4-6餐。
2.不宜食用的食物
肝臟本身為消化器官，肝病患者多合併消化功能障礙，應避免進食難消化食物及產氣多的食物，如玉米、紅薯、土豆、糯米製品等。
許多肝硬化患者合併有食管胃底靜脈曲張，該合併症可出現致死性消化道大出血。因此，飲食中應避免過硬、過燙、粗糙的食物，尤其在進食魚類、排骨等時，應細嚼慢咽，以免誤吞骨頭損傷曲張的靜脈而誘發大出血。
許多患者，尤其是湖南地區的患者喜食用腌制食物或熏制食品，相比新鮮食品，一方面前者含有的維生素、礦物質減少，另一方面前者可能含有亞硝酸鹽、芳烴等對肝臟有害的物質，且前者往往含鹽高，故宜減少食用。
3.切記絕對戒酒
任何酒精或含酒精的飲品都需要依靠肝臟進行代謝分解，而酒精對肝臟有著直接的損傷作用，所以肝病患者應嚴格戒酒。
肝硬化患者營養不良往往表現為蛋白質——能量營養不良為主，營養狀況的惡化可加劇肝病病情。個性化、合理的營養支持能有效改善預後。
參考資料
李鍾浙,廖暉，徐小平.肝硬化患者營養評價及飲食管理研究進展.實用肝臟病雜誌，2023;26(4):601-604.
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 鄧葵
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（編輯yt）
