2024年04月20日21:25:14 健康 1936

「烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯」

「想在有酒有肉的日子，款待沒心沒肺的自己」

不好，王者之疾、帝王之病--痛風找上了門，從此領到「十級疼痛體驗劵」!

痛風發作起來到底有多痛？

痛風被描述為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣。

據記載我國元世祖忽必烈晚年因飲酒過量飽受痛風之苦，無法行走，歷史名人盧照鄰、白居易、劉禹錫都飽受痛風折磨，盧照鄰因經受不了長時間的病痛折磨，竟投河而死。

外國的世界名人：培根、達爾文、牛頓都是痛風「受難者「。美國開國領袖本傑明·富蘭克林，這位美國著名政治家、科學家和獨立宣言主要起草人在開憲法大會期間痛風發作，最後被抬到會場才得以簽署獨立文件的，他在日記中寫到：「噢，我究竟做了什麼，（痛風）你竟然讓我承受這樣殘酷的苦難。」

什麼是痛風？

痛風以高尿酸血症和尿酸鹽晶體的沉澱和組織沉積為特徵，導致炎症和組織損傷，屬代謝性風濕病。高尿酸血症是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血症。高尿酸血症和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素。

哪些人群更易發生痛風？
一級親屬患有高尿酸血症或痛風者；
久坐、高嘌呤高脂飲食等不良生活方式者；
肥胖、代謝異常性疾病（如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等）、心腦血管疾病（如高血壓、冠心病、心衰等）以及慢性腎臟病（CKD）者。

目前我國痛風患病率約為1%~3%，成人居民高尿酸血症患病率達14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，而青年男性（18~29歲）的患病率達32.3%，呈顯著年輕化趨勢。

痛風有哪些表現？
急性發作期

典型痛風發作常於夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12 h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多於數天或2周內自行緩解。

多數患者，發病前無先驅癥狀，部分患者發病前有疲乏、周身不適及關節局部刺痛等先兆。首次發作多為單關節受累，50%以上發生於第一跖趾關節。痛風好發於下肢，如足背、足跟、踝、膝關節；指、肘、腕關節亦可受累。部分嚴重的患者發作時可伴有全身癥狀，如發熱、寒戰、乏力、心悸等。發作前多有誘發因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。

發作間歇期

急性關節炎發作緩解後一般無明顯後遺癥狀，偶有炎症區皮膚色素沉著。二次發作的間隔時間無定論，多數患者在初次發作後1~2年內複發，隨著病情進展，發作頻率逐漸增加，發作持續時間延長，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發作後癥狀不能完全緩解，關節腫痛持續存在。

慢性痛風石病變期

皮下痛風石和慢性痛風石關節炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結果，兩者經常同時存在。皮下痛風石常見的發生部位為耳廓、反覆發作關節的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰後排出白色粉狀或糊狀物，不易癒合。

慢性痛風石關節炎為關節內沉積大量單鈉尿酸鹽晶體導致痛風石形成，表現為持續關節腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關節骨質的破壞、關節周圍組織纖維化、繼發退行性變等。

高尿酸血症及痛風如何治療？
非藥物治療的總體原則是生活方式的管理

首先是控制飲食、減少飲酒、適當運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血症、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

2024版《成人高尿酸血症與痛風食養指南》對成人高尿酸血症與痛風人群的日常食養提出7條原則和建議：

用數字帶您劃10條重點：

1.食物品種每天應不少於12種，每周不少於25種。

2.每天全穀物食物不低於主食量的30%，膳食纖維攝入量達到25～30g。

3.牢記食物嘌呤含量四大分類，9種食品類別的優選食物與不宜食物（見下表）

4.每天食鹽攝入量不超過 5g，每天烹調油不超過 25～30g。

5.建議每天水果攝入量 200～350g，每天新鮮蔬菜攝入不少於 500g。

6.鼓勵每天攝入300mL以上或相當量的奶及奶製品。

7.在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議2000～3000mL，盡量維持每天尿量大於2000mL。

8.成年人健康體重的體質指數（BMI）適宜範圍1歲至64歲為18.5～23.9kg/m2，65 歲及以上老年人為20.0 ~26.9kg/m2。

9.以每周4～5 次有氧運動、每次30～60分鐘為宜，可選擇對關節衝擊力小或無的慢跑、走路、騎自行車、太極拳等運動項目。

10.盡量做到0次飲酒，應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。

表 1 常見食物按嘌呤含量分類（單位：mg/100g）

表 2成人高尿酸血症與痛風人群推薦食物名單

痛風的藥物治療

1.急性發作期的治療

急性期治療原則是快速控制關節炎症和疼痛。急性期應卧床休息，抬高患肢，最好在發作24h內開始應用控制急性炎症的藥物。一線治療藥物有非甾體抗炎葯、秋水仙鹼和糖皮質激素素。控制急性發作的關鍵點在於早期用藥。

2.降尿酸藥物治療

降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。

2.1降尿酸治療的指征

➤ 痛風性關節炎發作≥2次，應立即開始降尿酸治療。

➤ 痛風性關節炎發作1次且同時合併下述任意一項，應立即開始降尿酸治療：

年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風石或關節腔尿酸鹽沉積證據、尿酸性腎石症或腎功能損害、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。

2.2.降尿酸治療的時機

因血尿酸波動可導致痛風急性發作，既往大多數痛風指南均不建議在痛風急性發作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮痛治療2周後再酌情使用。如果在穩定的降尿酸治療過程中出現痛風急性發作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮痛治療。

2.3.降尿酸治療的目標和療程

痛風患者降尿酸治療目標為：血尿酸＜360μmol/L，並長期維持；
若已出現痛風石、慢性痛風性關節炎或痛風性關節炎頻繁發作，降尿酸治療目標為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節炎頻繁發作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，並長期維持。
因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的風險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低於180μmol/L。

3.痛風石的治療

經積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，部分痛風石可逐漸溶解、縮小。對痛風石較大，壓迫神經或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術治療，但患者術後仍須接受規範化綜合治療。

痛風引起疼痛的原因主要是痛風在急性發作時會導致炎症因子大量釋放，這些物質會刺激末梢神經痛覺感受器而引起劇烈疼痛。了解痛風，預防痛風，通過生活方式的管理，科學有效的醫治，減少急性發作，為痛風疼痛降級，享受美好生活！

參考資料：《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識（2023年版）》

國家衛生健康委發布的《成人高尿酸血症與痛風食養指南（2024年版）

說明：部分圖片源自網路。

單位：中南大學湘雅醫院風濕免疫科

中華護理學會全國護理科教育基地（湘雅醫院）

國家老年疾病臨床醫學研究中心（湘雅醫院）

指導專家

周亞歐中南大學湘雅醫院風濕免疫科博士副主任醫師

現任湖南省醫學會風濕免疫病學專業委員會委員，湖南省醫學會腎臟病學專業委員會血管炎學組副組長，海峽兩岸風濕免疫病學專業委員會感染學組委員，海峽兩岸風濕免疫病學專業委員會眼免疫學組委員，湖南省遺傳學會罕見病專業委員會常務委員，湖南省醫學會心血管病學專業委員會肺血管學組委員。先後發表SCI、CSCD學術論文20餘篇，主持國家自然科學基金1項，湖南省國家自然科學基金1項，參與國家級課題10項，參編著作10部，獲湖南省科技進步獎和湖南省醫學科學進步獎多項。工作認真負責，對病人有耐心和愛心，成功救治大量危重及疑難的風濕病患者，被病人稱為「危重病友的貼心人，人民心中的白求恩」，入選胡潤平安中國好醫生。

擅長：1.系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎（ANCA相關性血管炎，白塞病，大動脈炎等）、乾燥綜合征、炎性肌病等瀰漫性結締組織病 2.類風濕關節炎、痛風、強直性脊柱炎等各種關節炎性疾病 3.合併腎炎、肺動脈高壓、肺部病變、心臟病變等複雜性風濕免疫性疾病 4.風濕免疫性疾病合併妊娠，免疫相關性流產等。

門診時間：周一上午，周三周四周五全天