很多朋友跟華子說，特別擔心他汀的不良反應，在血脂穩定一些之後就急於減量或是停葯。華子會勸告他們，如果用藥過程中沒有出現嚴重的不良反應，就不建議減少他汀的劑量，更不能停止服藥。
尤其是那些接受強化降脂治療的人，更不建議減少藥量。因為《美國醫學會雜誌》（JAMA）子刊做了一個調查，他汀治療依從性差的人，死亡風險最高會增加30%。
一、影響藥物治療效果的因素
華子在工作時發現，在服用藥物時，如果患者只需要服用3天藥物，基本上都可以遵照醫囑服用；可一旦藥物的療程超過2周，就有很多患者不能堅持按照醫囑服藥。會自行更改用藥劑量，或是出現停服、漏服的情況。
在慢性病的治療中，用藥依從性差是影響藥物效果最大的因素。在JAMA的調查中，不能保持規律服用他汀的人，與保持規律服用他汀者相比，死亡率最高會增加30%。那些接受高強度他汀進行強化降脂治療的人，用藥依從性與死亡風險之間的關係最為明顯。
二、不要自行減少他汀的劑量
需要強化降脂治療的患者，通常也是心腦血管疾病高風險的人群。在2023版《中國血脂管理指南》中提出，動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是中國居民第1位的死亡原因。對於ASCVD超高危的人，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應降至1.4mmol/L以下。
目前控制LDL-C水平的常用藥物，有他汀類藥物、膽固醇吸收抑製劑、PCSK9抑製劑、英克司蘭等。這些藥物都可以降低LDL-C，但在減少心腦血管疾病風險的證據上，他汀類藥物最為充分，所以他汀是降脂治療時的「基石」藥物，需要按醫囑服用，不能自行減少劑量。
三、什麼情況時可以停用他汀
動脈粥樣硬化一旦形成，幾乎就不可逆轉，而他汀可以減少疾病風險。目前的研究證實，有心腦血管疾病風險的人，服用他汀的時間越久，獲益就會越大。所以他汀類藥物需要長期服用，甚至終生服用。
但是有部分人可能對他汀不耐受，如果發生以下兩種情況，需要停用他汀：
第一種情況，轉氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍時。
第二種情況，肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍時。
四、定期複查預防不良反應
服藥之前，需要先檢查轉氨酶與肌酸激酶的水平，如果已經超過停葯標準，則不能服藥，但輕度升高者不影響服藥。服用他汀時，造成轉氨酶和肌酸激酶輕度升高是很常見的情況，只要沒有達到停葯標準，就可以正常服藥，不必擔心。
在服藥後1個月進行複查，如果轉氨酶超過3倍或是肌酸激酶超過5倍，需要暫時停葯，等待恢復正常後，更換為另一種他汀，重新從小劑量開始用藥。可以耐受他汀長期服藥的人，每6~12個月複查一次肝功能即可。
總結一下，服用他汀類藥物的人，自行減量或是停葯，會增加心腦血管疾病的死亡風險。只有出現嚴重的藥物不良反應時，才可以減量或是停用他汀。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
