2023年11月11日12:42:08 健康 1215

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我在沒有被確診為風濕性心臟病之前，對這個病真的是一點也不了解，甚至在2014年8月份被確診的時候，還是一臉的懵：我怎麼會和這個病扯上關係的?這個病是什麼原因導致的？有哪些癥狀?一旦確診了之後，又該如何應對?為了弄清這些問題，我查閱了很多的資料，感興趣的友友們不妨接著往下看。

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風濕性心臟病是由風濕熱重度發作或者反覆發作後導致的心臟瓣膜損害，造成二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣中有一個或者幾個瓣膜狹窄、關閉不全。風濕熱是由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌後，反覆發作的急性或慢性的全身結締組織炎症，主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織。風濕性心臟病雖然有治癒的可能，但都不是永久性的治癒。其預後好壞主要取決於鏈球菌是否根除，風濕熱是否會複發，以及接受過手術得到患者置換的人工瓣膜是否能夠正常使用，風濕性心臟病，女性的發病率是男性的三倍。

我小時候嗓子動不動就發炎，一遇到換季或者感冒受涼就會嗓子不舒服，咽喉腫痛，甚至吞咽困難，感覺嗓子眼有痰，但就是咳不出來。八九十年代農村鄉下的赤腳醫生只會給我注射慶大黴素消炎，或者是輸液，每次發作沒有一個星期，肯定好不了，而且還不能拖，越拖越嚴重，想要自愈，根本不可能。

因為我外公有支氣管炎，我母親也有支氣管炎，所以我父母就想當然地以為我也遺傳了支氣管炎，所以也就一直沒太當回事。上網查過資料後，我才知道，任何年齡段的人都有可能患上風濕熱，6~15歲的兒童和青少年尤其常見。當風濕熱重度發作或反覆發作可能會累及心臟瓣膜病變，在所有的風濕性心臟病患者中，二尖瓣受累者約佔70%，二尖瓣合併主動脈瓣病變者佔20%～30%，單純主動脈瓣病變者為2%~5%，三尖瓣和肺動脈瓣病變者則非常少見。這也很好地解釋了2014年崑山人民醫院的醫生在我的心臟彩超報告單上寫著：二尖瓣狹窄，閉合不全，重度返流，醫生給出的建議是做二尖瓣置換手術。

我是2014年8月份的時候在上海中山醫院做的二尖瓣置換、三尖瓣成型手術，換的是機械瓣膜，手術採用的是傳統的開胸手術。其實我18歲的時候驗兵體檢時，體檢的醫生就說我心跳有雜音，體檢不過關，當時我並不知道自己的心臟出了問題，壓根就沒把這當回事，根本就沒跟父母講。

再後來，我和我老婆結婚後，我老婆老是說我心跳的聲音太大了，撲通撲通的，她還問我是不是身體上有什麼毛病，瞞著她的?我當時還跟她開玩笑說，你一直是我的心動女神啊，任何時候見到你，我都會心動。

我和我老婆結婚後，一直在崑山打工，她在電子廠的流水線上班，我在一家機械廠上班，天天12小時兩班倒，只有倒班的時候才會休息一下。那時候我們家經濟條件不好，只想著多加班多賺錢，希望能夠早日還清我們結婚時欠下的親戚朋友們的外債。那時候我仗著自己年輕，生病了都不捨得請假，每天除了上班睡覺，還是上班睡覺。

再後來，我的睡眠質量變差了，特別是上夜班的時候，白天根本就睡不好覺，外面稍微有點動靜，人就會醒過來，然後很長時間無法入睡。就算轉白班了以後，晚上睡覺時，我還是會整宿整宿地做夢，還動不動就心悸，突然驚醒了，人也容易感到疲勞，腰酸腿疼的癥狀也很明顯。我一直以為這些是自己上班太累導致的，稍微休息一下就沒事了，從沒把這些與我的心臟聯繫到一起。現在回頭想想，我這是拖了多長時間，錯過了多少機會啊？所以說有病就得及時去醫院，靠硬扛是解決不了任何問題的，最終的結果只能是病情加重，小錢不花花大錢。

風濕性心臟病的治療方法主要有藥物治療和手術治療兩種，患者在未進展為風濕性心臟病的風濕熱急性期時，就應該積極接受治療，如果有明確急性風濕熱病史或者已經被確診為風濕性心臟病的患者，最好遵循醫囑使用抗生素進行預防，積極防治心律失常、心力衰竭等併發症。

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2014年夏天的時候，我在公司一年一度的例行體檢中，因為心電圖異常，體檢的醫生建議我趁早去市區的人民醫院看心內科的醫生。我當時並沒有把體檢醫生的話太當回事，後來還是在我老婆的一再催促下，利用周末時間去了趟市區的人民醫院。

門診的醫生聽我說了情況之後，開單子讓我先去做個心臟彩超，心臟彩超結果出來後，我看見單子上面清楚地寫著：風濕性心臟病，中重度二尖瓣狹窄，輕度主動脈瓣關閉不全，心房顫動。我雖然對這些專業術語一竅不通，但知道肯定不是什麼好事。

果然不出我所料，門診醫生看了我的心超檢查報告後神情凝重，2014年的時候，崑山的人民醫院只是一個縣級市的三乙醫院，還沒有心外科。門診的醫生當即給我開了轉院證明，建議我趁早去上海的大醫院，看心外科的醫生，還一再囑咐我，千萬別耽擱了。

說實話，當時我真的猶如被當頭棒擊了一般，我從未想過自己的病情會如此的嚴重，不僅要做手術，還要去上海的大醫院做手術。可事已至此，我能做的只有面對現實了，我通過上網各種查上海三甲大醫院的資料，最終決定去上海中山醫院接受手術。

我在網上提前預約了中山醫院一位副主任醫師的專家號，那位醫生是復旦醫學院的副教授，他在看了我從崑山帶過去的心超檢查報告後，也是建議我趁早做瓣膜置換手術，醫生考慮到我當時只有36歲，建議我換機械瓣膜。儘管我就診前查了不少的資料，也知道風濕性心臟病是怎麼回事，可在復旦醫學院的副教授面前，我頂多算個菜鳥，人家才是這方面的專家，專家的話我能不聽，敢不照著做嗎？

半個月後，我接到了上海中山醫院住院部的通知，要求我立刻去辦理住院手續，幾天以後，那位副教授和他的醫生團隊為我做了二尖瓣置換、三尖瓣成形手術，換的是機械瓣膜。手術的經過以及術後的康復過程，我就不在這篇文章里贅述了，總之是有意外也有曲折，感興趣的朋友可以去我的主頁里找來看。

從2014年8月份到2023年11月份，我手術至今已經過去9年多了，在這9年中，除了凝血值剛開始的頭一兩年不太穩定，有時候高於3，有時候低於2之外，現在基本上正常了。我現在每兩個月去醫院驗一次血，每年8月份去崑山這邊醫院的心血管內科做一次心超檢查，通過比較，我感覺自己的左房內徑這幾年一直在緩慢增長，已經從2014年的40mm增長到了今年的51mm，主動脈瓣也有了輕度偏多反流，我不知道是不是跟我的房顫有關。因為我這個房顫是持續性的，在做換瓣手術之前就有，醫生也說了，我這個房顫很難消除，有可能會伴隨我一輩子。每次檢查的時候，崑山這邊的醫生都說我的心臟目前還算正常，維持現狀即可，暫時不需要治療。我現在除了每天服用一粒華法林之外，還要服用一粒琥珀倍他樂克緩釋片，其他的跟正常人沒啥區別。

風濕熱因感染A組乙型溶血性鏈球菌後出現全身炎症，累及到了關節、心臟、皮膚和皮下組織等，風濕性心臟病是風濕熱重度發作或者反覆發作後的併發症，主要表現為心臟瓣膜病變，咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌後風濕熱嚴重或反覆發作，可導致心臟瓣膜受累而發生風濕性心臟病。

寒冷潮濕的環境、擁擠的住所、營養低下以及醫療條件差等這些都可以增加鏈球菌的繁殖和傳播，誘發風濕熱，進而導致風濕性心臟病。很多患者初期時身體並無顯著癥狀，後期則表現為胸悶、心慌、氣短、乏力、咳嗽、呼吸困難、下肢水腫、咳粉紅色泡沫樣痰等心功能不全的表現。

輕症患者也許僅有心悸、氣促加重，或頭暈、疲乏、軟弱無力等癥狀，病情嚴重的患者則有可能出現心力衰竭直至死亡，有的表現為動脈栓塞及腦梗死，最終導致死亡。急性風濕熱重症患者除了心臟瓣膜受累外，可同時存在風濕熱其他癥狀，包括遊走性多發性關節炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病所致不由自主的舞蹈樣動作、多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。當患者上呼吸道感染後出現心悸、氣短、心前區不適時或伴隨有皮膚紅斑、皮下結節、關節炎等症時應及時就診。

通過上網查資料，我發現我的風濕性心臟病還真的是自己作死作出來的，我是一名70後，小時候家裡很窮，那時候蘇北農村的夏天特別熱，我最愛乾的事就是經常往洗澡的大木盆里打很多井水，然後整個人泡在冰涼的水裡面去熱，也喜歡在夏天午後的雷雨天氣里，故意站在屋外淋雨，甚至晚上睡覺都是睡在屋裡鋪著涼席的地上。現在回頭想想，我這是有多能作死啊！那時候的人沒啥醫學常識，就連我父母也從不覺得我那樣做有啥不妥的。

冬天的時候，我不願意穿母親手工縫製的棉襖、棉褲、棉鞋，嫌太土太難看，大冬天的，身上的衣服穿得特別單薄，嘴唇都凍成烏青色了，還嘴硬說自己不冷。八九十年代的蘇北，冬天的氣溫還是很低的，積雪最厚的時候能漫到膝蓋，等到冰雪融化時，屋檐下的冰溜子能有一米長。我少年時代的寒冬酷暑就是這樣過來的，所以網上說的風濕熱引起的心臟病與寒冷潮濕的環境、擁擠的住所、營養低下以及醫療條件這些相關，我是非常相信的。我那個年代能吃飽肚子就不錯了，哪裡還談得上什麼營養？最多生病時吃兩個自家母雞下得土雞蛋，已經算是加強營養了。

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有風濕熱的患者，即便沒有感染，但如果出現心慌、氣短、乏力、咳嗽、水腫等癥狀時，也需要及時去醫院就診。醫生會重點聽診患者的心音和呼吸音協助診斷，病變累及不同瓣膜可出現不同異常心音，部分患者的雙肺底可出現細濕羅音等心衰，部分患者軀幹或四肢的內側皮膚可見淡紅色環形紅斑，關節紅、腫脹，活動受限，皮下結節。同時，醫生也會通過心臟彩超評估患者的瓣膜情況，心臟彩超可測量到患者的瓣膜直徑、跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標，從而幫助判斷患者有無狹窄或關閉不全，以及瓣膜病變的嚴重程度。

風濕性心臟病與感染性心內膜炎還是有很大區別的，感染性心內膜炎指因細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體，螺旋體等）直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎症，典型的臨床表現有發熱、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大，血培養呈陽性等。

風濕性心臟病與老年性瓣膜病也有很大不同，老年性瓣膜病主要是指老年退行性心臟瓣膜病，或稱老年鈣化性心臟瓣膜病。隨著年齡增長，心臟瓣膜結締組織發生退行性病變、纖維化、鈣化等，從而導致瓣膜或支架的功能異常，無發熱、大汗、皮膚環形紅斑等風濕熱。

風濕性心臟病與二尖瓣脫垂綜合征更是不同，二尖瓣脫垂是指由於二尖瓣裝置異常，造成瓣膜在心室收縮期異常地脫入左房，半數以上患者存在心前區胸痛，為鈍痛、銳痛或刀割樣疼痛，可風濕性心臟病患者治療方法主要包括藥物治療和手術治療。

風濕性心臟病的患者應該注意保暖，避免潮濕和受寒，卧床休息，待體溫正常、控制心動過速改善後，繼續卧床休息3～4周後恢復活動。由於患者個體差異很大，所以在給風濕性心臟病患者用藥治療時，不存在什麼最好、最快、最有效，患者應該在醫生的指導下，充分結合個人的身體狀況，選擇最合適的藥物。

急性風濕熱患者病情重度發作時，應及時給予抗炎治療、抗生素治療和心力衰竭處理，消除病因對風濕熱患者啟動抗生素治療，消除鏈球菌感染常用苄星青黴素，減少對心臟瓣膜的損傷，抗炎治療採用抗炎藥物，包括阿司匹林、糖皮質激素等，只要患者耐受良好，抗炎治療應當持續至所有關節癥狀都消退。

風濕性瓣膜病患者應根據自身疾病的嚴重程度，以一定頻率定期進行臨床和超聲心動圖評估，安排相應的治療方案，包括及時處理好併發症。如出現心力衰竭時，可以給予利尿劑、腎素－血管緊張素－醛固酮系統抑製劑治療。如果患者出現心房纖顫，需要控制和消除心房顫動時，醫生一般會建議服用胺碘酮，胺碘酮在調整心率這一塊，效果特別好，但它的副作用很大，一般不建議長期服用。

我當初剛從中山醫院出院的時候，就是因為沒有完全領會醫生的醫囑，整整服用了三年的胺碘酮，雖然心律被調成了竇性心律，但肝臟也受到了一定程度的損壞，幸好沒出啥大事。直到崑山這邊的醫生偶然發現了之後，才給我換成了琥珀倍他樂克緩釋片，現在雖然我的心跳不規律，但心跳不算太快，琥珀倍他樂克對身體的副作用沒那麼大，可以長期服用。如果患者出現持續或永久性房顫、有栓塞病史或影像學檢查有左心房血栓，可使用抗凝葯進行治療，常用的藥物為華法林，對於新型口服抗凝葯則應由專科醫生謹慎評估是否適用。

慢性風濕性心臟病且無明顯癥狀的患者者一般不需要手術，有癥狀且符合手術適應症者，可選擇手術進行治療，手術治療包括瓣膜修補手術和人工瓣膜置換術。瓣膜修補手術包括單獨或聯合使用人工瓣環成形術、瓣葉增厚纖維組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。在這裡我要多啰嗦一句，如果瓣膜能做修補術的話，盡量選擇修補。瓣膜置換雖然簡單省事，但後續還是會有很多麻煩的，尤其是那些置換了機械瓣膜的病人，需要終身服用抗凝葯，定期去醫院驗血，哪怕去醫院拔牙、做任何小手術都得先停葯，平時還得盡量避免磕磕碰碰，最好一點點皮外傷都不要有，因為服用抗凝葯的人凝血功能很差，短時間內不容易止血。

人工瓣膜置換術是醫生對患者病變的瓣膜進行人工瓣膜的置換，二尖瓣置換術是目前治療風濕性心臟病的主要方法。風濕性心臟病的預後在總體上來說，早期診斷、早期防治，一般治療效果良好。但該病不能永久性治癒，其預後好壞主要取決於發病年齡、風濕熱是否複發、是否合併併發症以及置換的人工瓣膜是否能夠正常使用。

風濕性心臟病可並發感染性心內膜炎、急性肺水腫、心房顫動、腦栓塞、心律失常、心力衰竭等病症風濕性心臟病的日常生活管理重在預防與治療鏈球菌感染。那麼風濕性心臟病患者如何進行家庭護理呢？首先要改善居住環境，避免人口稠密的環境，同時要注意防寒、防潮，積極預防上呼吸道感染，伴有心功能不全的患者應該盡量卧床休息，生活可由家人協助。

風濕性心臟病患者在日常生活中應當進行適當的身體鍛煉，但要避免勞累和劇烈運動，飲食上以低鹽低脂飲食為宜，需均衡營養，預防營養不良。風濕熱可能會反覆發作，臨床上將鏈球菌感染感染的反覆發作、對器官的損害稱為風濕活動。對於患風濕熱的患者來說，有必要通過控制風濕活動發作來預防和減輕心臟損害。