武漢大學人民醫院心血管內科主任醫師徐紅新 武漢大學人民醫院提供
□楚天都市報極目新聞記者 晏雯 通訊員 胡弘
「醫生，我血脂都在正常範圍，為什麼給我開（降脂）葯呀？」這是心內科門診里經常會聽到的疑問。
高血脂是誘發冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險因素。據悉，血膽固醇水平每升高1%，冠心病發病率就增加2%-3%。對此，很多人在體檢時都非常關注血脂指標。但是，血脂指標正常就真的「正常」嗎？「血脂檢查，可不是單看化驗單上的箭頭就行。」專家提醒：不同危險級別的人群，他們對於血脂的管理要求、控制的目標也是不一樣的。
血脂中最危險分子：低密度脂蛋白（LDL-C）
武漢大學人民醫院心血管內科主任醫師徐紅新介紹，大家做血脂化驗主要包括以下四類：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）即「好膽固醇」。流行病學研究發現，好膽固醇水平低的人患動脈粥樣硬化性心血管病的風險高，目前無葯可升高好膽固醇，最好的方法是健康飲食，堅持有氧運動。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是「壞膽固醇」，這個指標是動脈粥樣硬化的致病性危險因素，而且控制低密度脂蛋白膽固醇，可以在很大程度上預防動脈粥樣硬化的發生和進展。
血脂「正常」別大意
不同人群目標各異
很多人都習慣於看血脂是否在正常參考值範圍內、是否有箭頭，對此，徐紅新主任醫師特別提醒：目前血脂檢驗中，血脂的正常範圍只是根據流行病學研究而確定的一個參考數值，血脂正常值是因人而異的。為了更清晰地說明具體的情況，她列舉了不久前接診過的3位患者情況。
李先生今年36歲，有高血壓2年，堅持服藥，每年單位體檢，血脂中低密度脂蛋白膽固醇一直處於3.6mmol/L左右。醫生建議李先生服用降脂葯，把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，這是李先生的血脂目標值。
而58歲的王女士有十餘年高血壓和糖尿病病史，化驗血脂顯示，其低密度脂蛋白膽固醇2.9mmol/L。醫生建議王女士服用降脂葯，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。
張大爺已經72歲，還曾患過2次心梗，這次複診化驗血脂，低密度脂蛋白膽固醇為2.3mmol/L。醫生給張大爺調整了降脂方案，並告訴張大爺，他的低密度脂蛋白膽固醇要控制在1.4mmol/L以下。
一般來說，血脂化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常範圍是＜3.4mmol/L。而從以上三名患者情況可以看出，對於血脂，大家不能只看是否在正常範圍內、是否有箭頭，而要看是否達到自己的血脂目標值。
對號入座
看看血脂是否達標
考慮到血脂正常值因人而異，「正常」的低密度脂蛋白膽固醇水平對於動脈粥樣硬化超高危患者而言，則屬於明顯升高。對此，徐紅新主任醫師給出了具體建議：
1、對於單純高血壓或者單純糖尿病患者，單純慢性腎病3-4期（腎小球濾過率15-60ml/min）的患者，還有未服降脂葯時低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L的患者，低密度脂蛋白膽固醇的目標值＜2.6mmol/L；
2、對於高血壓合併糖尿病患者來說，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.8mmol/L；
3、一般冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.8mmol/L；
4、冠心病超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標值＜1.4mmol/L。
冠心病超高危人群包括：冠心病合併糖尿病患者，既往發生過2次心梗患者，既往發生一次心梗同時伴有動脈粥樣硬化性腦梗患者，既往發生過一次心梗同時伴有外周動脈粥樣硬化中重度狹窄患者，冠心病合併慢性腎臟疾病患者等。
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