近日，56歲的黎先生（化姓）來到湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）就診。據了解，他有次從地里幹完活回來後出現講不出話、吞不下東西、四肢無力的癥狀，並開始胡言亂語、坐立難安。家屬將他送往當地醫院檢查，頭部磁共振檢查發現顱內多發異常信號，雙側橋臂、雙側基底節區、雙側大腦半球灰白質交界區及胼胝體區對稱性病灶。因為病情複雜，建議到一級醫院救治。家屬這才將黎先生送到湖南省腦科醫院，進行進一步診治。
醫院神經內科一病區主任塗鄂文主任醫師接診黎先生後，對病史進行了全面分析。患者既往有高血壓病、規律服用降壓藥物，血壓控制良好；有痛風病史，尚穩定，此次為急性起病，臨床表現為言語不能、吞咽困難、肢體乏力，認知下降，頭部核磁提示顱內多發對稱性新發病灶，考慮代謝中毒性腦病，反覆詢問家屬，均否認毒物（如農藥、滅鼠藥、一氧化碳、酒精等）及特殊藥物服用史、接觸史。
根據黎先生病情，入院後針對性檢查血常規、血糖、肝腎功能、心肌酶等，結果均基本正常，排除代謝性腦病。塗鄂文教授領銜的醫療團隊仍然考慮他為中毒性腦病，但到底是中了什麼毒呢？
患者凝血功能明顯異常：國際標準化比值 >7.99 ↑，活化部分凝血活酶時間 45.38 ↑ 秒，凝血酶原時間 >100↑秒，患者隨時有各部位出血風險。塗鄂文主任醫師立即判斷，患者血小板正常，但凝血功能明顯異常，考慮凝血因子缺乏，而鼠藥是最常見可引起凝血因子缺乏的毒物，徵得家屬同意後，將黎先生的血液送毒物檢測，在患者入院第二天找到了罪魁禍首：患者血中檢測出溴敵隆：2433.6μg/L。
塗鄂文教授介紹，溴敵隆為香豆素類抗凝血滅鼠劑，在人體內半衰期長達24天，作用機制是競爭性抑制維生素K1的作用，影響凝血因子在肝臟的合成，從而導致出血。早期輕症患者噁心、嘔吐、腹痛、低熱、食慾不佳、情緒不好。中晚期重症患者皮下廣泛出血、血尿、鼻和牙齦出血、咯血、嘔血、便血、心腦肺出血、月經量增多、休克等。
△資料圖片
經過湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）重症醫學科及腦血管病神經內一區的共同努力下，黎先生凝血功能好轉，複查血中溴敵隆：812.8μg/L，較前明顯下降，言語不能、吞咽困難、四肢無力也明顯好轉。住院期間，醫護細心照顧，反覆與黎先生溝通，黎先生終於承認，因與家中子女發生爭執，一時想不通，就買了鼠藥自服，幸而服藥量不大，且救治及時才保住了生命。經歷這次事件，黎先生明白生命的可貴，表示以後一定珍惜生命，以免追悔莫及。
塗鄂文教授提醒，如小區開展「滅鼠行動」，一定注意看管好小孩以及家中的寵物，避免誤食，如有誤食鼠藥者，需儘快就醫。明確診斷後，應立即採取相應急救措施：如催吐、洗胃以清除毒物，同時監測凝血指標，並在醫生的指導下及時使用維生素K1，以控制病情的進一步發展。嚴重出血傾向者需輸注血漿和凝血因子，且維生素K1總療程較長，需要用至溴敵隆體內半衰期2倍以上。
瀟湘晨報記者任彎灣 通訊員寧敏
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