浙大邵逸夫醫院曾在杭州地區做過一個便秘調研，發現約10個人里就有1個便秘。在這群便秘患者中，有近一半患者沒有得到正規的藥物治療，而是自己隨便買點葯吃，且大部分是副作用較大的刺激性瀉藥，缺乏正確規範的治療。
慢性便秘很痛苦，究竟如何治療緩解？近日，浙醫在線邀請到浙大邵逸夫醫院消化內科黃智慧副主任醫師，在浙醫在線病友群進行了相關答疑。以下為部分典型問題答疑，希望對有相同困擾的你有所幫助。
問：兩天排一次便算便秘嗎？
黃智慧：便秘是指排便次數的減少，一般每周小於三次，伴排便困難、糞便乾結。正常的排便可以是一天一次、兩天一次或一天兩次，不必過度追求一天一次的排便次數。只有超過三天不排便，臨床才認為是排便異常。
問：長期便秘對身體有哪些影響？
黃智慧：長期便秘首先是影響生活質量；而對本身有痔瘡、肛裂、脫肛等肛門直腸類疾患，便秘可能會加重病情。另外，患有高血壓或者心臟問題的病人，如上廁所時太用力或時間太長，容易誘發高血壓腦病、暈厥或心梗等風險。
問：便秘需要做哪些檢查？
黃智慧：出現便秘，最常規、最簡單的方法是驗大便常規和ob（潛血）檢查；另外，腸鏡檢查排除腫瘤，息肉或炎症等問題。如果每年腸鏡檢查都沒問題，可能屬於功能性排便障礙，需檢查包括結腸動力的結腸傳輸試驗，檢測肛門直腸功能的肛門直腸測壓，或者是排糞造影，看看是否有直腸前突、會陰下降或粘膜脫垂等問題。
需要強調的是，如果大便拉血或便後滴血，或是近期消瘦或家裡有結腸癌家族史的，一定要去做大便常規檢查或腸鏡。還有一些長期吃瀉藥的便秘患者，且吃了效果不好的，也建議檢查明確便秘原因。
問：改善便秘可以從哪些方面入手？
黃智慧：臨床發現，便秘患者用藥情況比較混亂，發生便秘往往不是去醫院，而是自行購葯像小粉丸、腸清茶、減肥茶，或者是大黃、番瀉葉等藥物的安全性其實不高，如果長期服用，會導致結腸黑變病，甚至肝腎功能損傷。
治療便秘，首選不是用藥，而是改善生活習慣和排便習慣。包括多喝水，多吃水果蔬菜，多運動，並養成每天早上定時排便的習慣，不要忍大便，上廁所不要看報紙、玩手機。如果家裡有小板凳，如廁時可以把腳放在腳凳上，大約２０厘米的高度。
在改善生活習慣和排便習慣的前提下，如果還是便秘，建議到醫院檢查明確病因。病因不同，治療方式完全不同，而除了藥物的療效，醫生會更注重用藥的安全性。
問：3歲女孩，出生後時不時便秘，近兩個月便秘頻繁，基本上每3-4天拉一次，拉的時候不吃力，淤泥便，量大。飲水量正常，一天400ml以上，水果也在吃，如何改善？
黃智慧：臨床發現，大部分便秘兒童是因為排便習慣不好，家長應對孩子進行排便訓練。首先，每天晨起吃完早飯後，即使孩子沒有便意，也讓孩子去蹲一蹲馬桶。其次，和孩子溝通是否有排便困擾，一些孩子認為上廁所時肛門口痛或覺得有羞恥感，即使有便意也不和家長說，會刻意忍大便。再次，孩子每天排便後家長可適當給些獎勵。如果這些習慣改善後，孩子大便情況還是不好，可以選擇用一些比較安全、適合孩子的葯，如小劑量的乳果糖。
問：男，64歲，便秘4年，曾用日本小粉丸。帕金森病史12年，術後9個月，術後便秘情況曾經有所改善，但好景不長，現在每次用開塞露也無法緩解，便秘還能治好嗎？
黃智慧：帕金森病是一種神經病變，除了影響中樞神經，還會影響腸道神經，導致腸道動力變差，臨床中有30-40%的帕金森病人都存在便秘。如果是帕金森病導致的便秘，很難進行根治。
小粉丸，並不是一個安全性很高的藥物，長期使用會引起結腸黑便病，偶爾用可以，但不建議長期用。而且病人用了效果不好，建議到醫院明確下便秘的真正原因，到底是結腸動力問題還是肛門直腸的功能的問題，再來進行規範用藥。另外，開塞露不要長期使用，用久會抑制正常的排便功能，建議到醫院用一些其他藥物替代，慢慢把開塞露戒掉。
問：33歲，女，減肥過後開始便秘，已經便秘3年。之前吃過酵素，現在四五天都不拉一次，有時候拉出來很乾，只有一點點且拉不幹凈。不拉就肚子脹，有痔瘡，如何做到每天拉一次？
黃智慧：很多女性患者，一旦減肥之後，就開始不吃東西，或者是東西吃的很少，一些粗糧或主食就不去吃。大便怎麼來的？就是吃多少才會拉多少。如果因為減肥而過度節食，肯定就沒有大便，就會導致所謂的便秘。對於酵素，會有較多的副作用，並不推薦。
建議從生活習慣先改善，要吃主食，蛋白、脂肪、粗纖維和維生素等都要跟上，把飲食生活習慣改善了，便秘情況也會改善很多。
問：52歲，女，更年期開始突然便秘，吃牛黃解毒片無效，必須吃西梅果糖。如果不吃，就沒有便意，無法大便。長期吃這個，有副作用嗎？
黃智慧：便秘有兩個高發症型：一是老年人，年紀增大腸道功能會退化；二是更年期女性，激素髮生變化，腸道功能也會減弱。考慮到用藥安全性，西梅果糖和牛黃解毒片都不是很合適，建議用聚乙二醇和乳果糖這兩個副作用相對最小的藥物。如果效果還是不好，再到醫院做便秘相關檢查。
問：腦梗病人，現基本躺在床上。一星期才解一次，且需要用1－2個開塞露。請問怎麼辦？
黃智慧：腦梗後，因為中樞系統出現問題，導致腸道功能受損，約一半病人確實會出現便秘癥狀。加上病人躺在床上長期不活動，會加重便秘。現在能用１－２個開塞露解決，用藥上是可以的，但建議減少開塞露用量，每２－３天用１－２次。此外，建議配合點口服藥，比如聚乙二醇或乳果糖，或者促動力葯或促分泌劑。
問：女，64歲，便秘15年，之前通便藥試過都不滿意。最近幾年每3天吃一顆便通膠囊解一次大便，大便成形，略有腹痛，這葯含大黃，可以常吃嗎？有沒有其他更好的葯？
黃智慧：便通膠囊和小粉丸、麻仁、大黃一樣，偶爾使用可以，長期使用會引起結腸黑便病。聚乙二醇和乳果糖都是比較安全的葯，如果吃了這些藥效果不好，可以到醫院配一些促進腸道分泌和蠕動的新藥物進行治療。另外，結腸動力不足需要從生活習慣改變，第一，多跑步，動得多，腸子蠕動也會加快；第二，多吃一些膳食纖維含量高的綠色蔬菜。第三，用手去給腹部做順時針的按摩。
問：75歲，男，５年前因中風開始便秘，服用過麻仁丸、乳果糖、外用痔瘡栓、開塞露，大便時用20公分小腳墊。今年開始用溫水噴槍往肛門注水，待肚子有點脹就好拉了。請問這樣的方法可行嗎？
黃智慧：用溫水噴槍往肛門口注水，和灌腸有點類似。它對肛門直腸有刺激作用，幫助患者物理排便，本身沒有太大副作用，但一定要注意水量和力度，否則還是有風險的。臨床上我們碰到過因注水導致腸穿孔的病人，尤其對年紀大的病人，一定要注意安全性。另外，這樣的注水方法治標不治本。如果通過灌腸自己能解決便秘，往往是肛門直腸的問題，可以到醫院做盆底康復治療，徹底解決便秘問題。
問：37歲，順產後便秘10年，吃過很多通便產品，2019年腸鏡檢查發現大腸黑變病後就不再吃。後吃乳果糖效果不錯，吃久了效果不大，益生菌也一直在吃，但拉大便很乾，甚至會肛裂，請問怎麼調節？
黃智慧：順產過程中，胎兒經過產道會對直腸有個壓迫，同時導致盆底功能的障礙，這樣也會引起便秘。通過肛門測壓可以明確是否為出口梗阻型的便秘，如果是，那麼吃藥效果不怎麼明顯，而是需要通過生物反饋治療解決。
問：女，44歲，有痔瘡，胃息肉和腸道息肉均已摘除，為什麼有時還是會便秘？
黃智慧：胃腸道息肉和便秘沒有直接關係，摘除息肉，便秘並不會好轉。
問：女，36歲，十年前找工作精神壓力增大開始便秘。大便時非常緊張，大便出來肛門反向收縮。現必須蹲便，大便時間很長，且便不盡，最後一截須用開塞露解決。檢查發現有直腸反向收縮，盆底痙攣，直腸重度前突。
黃智慧：可能是由精神壓力導致的肛門反向收縮，盆底痙攣，除了生物反饋治療，還需要心理治療。建議到便秘聯合門診，由消化科，營養科和精神衛生科的醫生進行聯合治療，多管齊下才能把問題解決。
問：男，57歲，患Ⅱ型糖尿病2年，現服二甲雙胍和達格列凈片，經常便秘，有什麼辦法解決?
黃智慧：便秘和糖尿病是有關係的，患糖尿病時間長了之後，會引起腸道神經的退化，引起結腸動力的問題。可以先用聚乙二醇和乳果糖，這兩個葯對血糖都沒有任何影響。如果用完沒效果，再到醫院詳細檢查明確原因。
問：53歲，女，從小到大吃得多，但拉不出來。一星期解一次，大便乾結，有時候和羊糞一樣一顆顆的，實在漲得難受就吃麻仁丸，要連吃兩天才會拉一點。
黃智慧：你的便秘癥狀是很典型的結腸動力不足。日常要多動，比如跑步，只有動起來腸道功能才會好。另外，建議到醫院進行聯合用藥，或者嘗試一些新葯再配合胃腸起搏的治療，來促進腸道蠕動。
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