南都訊 慢病治療周期長，複檢頻率高，慢病管理關係病患生活質量，是公共衛生服務的重要組成部分。今年廣東省兩會期間，中國民主促進會廣東省委員會（下稱「廣東省民進」）提出建議，全省各級醫療機構協作實行「醫藥共管」，保障基層醫療機構慢病用藥品種和數量，提高基層慢性病就診率和上下級醫療機構雙向轉診率。
2021年初發布的全國第六次衛生服務調查統計顯示，廣東省15歲及以上居民慢性非傳染性疾病患病率為31.5％；城市地區居民兩周就診率達20.0％。廣東省人民政府辦公廳《廣東省防治慢性病中長期規劃（2017－2025年）》（下稱「規劃」）要求，到2025年，力爭全省30－70歲人群因心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。
廣東省農工黨提交的《關於建立「醫藥共管」分級診療模式，解決慢病群眾急難愁盼的提案》指出，在當前分級診療模式下，基層慢性病首診作用發揮有限，社區醫療機構藥品配置不足，部分醫院之間醫療信息系統未聯通，不利於吸引患者分流到基層。
發揮基層醫療機構首診作用
改善醫療資源供需錯配
前述提案指出，在日常慢性病就診中，大量診斷明確、病情穩定的慢病患者湧向大醫院，造成急難重症患者「一號難求」，而就近的社區醫療機構卻鮮少有人問津。
2022年5月，廣東省衛生健康委事務中心發布的《2021年廣東省醫療衛生資源和醫療服務情況簡報》披露了一組數據：2021年全省醫療機構病床使用率為70.2%，其中醫院為74.2%，社區衛生服務中心病床使用率為36.6%。與上年相比，醫療機構病床使用率提高2.6個百分點，其中醫院提高了3.2個百分點，社區衛生服務中心下降了2.7個百分點。
2021年，民進廣州市委會課題組赴廣州醫科大學附屬第一醫院等地開展實地調研，參與撰寫了《廣州藍皮書：2022年中國廣州社會發展分析與展望》。
上述藍皮書建議，建立以醫聯體為依託的高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢病專科聯盟。對於慢病病患，先由社區衛生服務中心負責臨床初步診斷，再由二級及以上醫院接診初診患者，制定治療方案後，往下級醫療機構轉診確診且病情穩定患者，同時對社區衛生服務中心進行技術指導、業務培訓、定期醫療質量和醫療效果評估。
規劃要求，廣東省要建立健全疾病預防控制機構、醫院和基層醫療衛生機構分工協作、優勢互補的合作機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。
廣東省民進表示，為提高基層慢性病就診率，可將慢病分級診療納入醫聯體的目標績效考核，包括慢病患者簽約率、基層就診率、雙向轉診率等。「重點考核醫保基金醫聯體內支出率、基層支出率、醫保自負率等指標，並與財政補助基金、薪酬總量撥付掛鉤。」提案稱。
加快各級醫療機構藥物銜接與調劑
提高慢性病分級診療信息化水平
各級醫療機構對基本用藥的品規數都有具體數目要求。按照《廣東省醫療機構基本用藥供應目錄管理指南》規定，三級綜合醫院不超過1500種，三級專科醫院不超過1200種，二級綜合醫院不超過1000種，二級專科醫院不超過800種，其他醫療機構不超過600種。
缺少慢病專科用藥，是慢病群眾難以在就近就醫的重要原因之一。「社區醫療機構基本用藥品種少，無法與上級醫院藥品目錄銜接，不利於吸引患者分流到基層。」廣東省民進建議，由省衛健委牽頭，修訂完善藥品配備方案，加大對社區衛生服務中心的藥品品種和數量傾斜。
同時，社區衛生服務中心加強慢病專科用藥與上級醫院銜接，每月定期報告藥品短缺情況，方便及早解決藥品短缺問題。
利用醫療系統信息化提高醫療效率是大勢所趨。2022年8月，廣東省政府辦公廳印發《廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務》，指出要推進全省醫療衛生機構信息互通共享，推進全省二級及以上醫院檢查檢驗結果互認。
廣東省民進在提案中還建議，建設起各級各類醫療機構共享的分級診療信息平台，由平台整合電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果、雙向轉診、簽約服務等功能，為慢性病分級診療提供信息化保障，提高慢性病患者的醫療質量和就醫體驗。
采寫：實習生劉禹 南都記者 黃姝倫
