
我在
2021年發表(夠新吧)的一份綜述中,有學者通過對全球範圍內公開發表的有關兒童發燒處置的國家和國際指南進行了全面梳理,共找到了74份指南,其中國際指南3份,國家指南49份。有6個國家遵循另一項國家或國際指南。因此,這些指南至少代表了全球55個國家的兒童發熱管理官方建議。

通過對這些指南的梳理,作者發現, 大多數國家的指南建議,無論體溫燒到多少度,都不要治療發燒本身。
也就是說,不管燒到多少度,都不要單純為了退燒而退燒。

具體來說,74份指南中,建議為了單純為了退燒而退燒,並給出了退燒體溫閾值的僅有22份,44份建議不建議單純為了退燒而退燒,8份沒有給出這方面的明確建議。
就是說,建議單純為了退燒而退燒的僅有33%。
到底為什麼退燒呢?

更詳細的分析表明,有22份(33%)指南建議燒到一定溫度就要退燒;不建議單純為了退燒而退燒的44份指南中,32份(49%)說退燒治療是為了緩解不適,12份(18)說是為了緩解不適+降低體溫。
體溫燒到多少開始退燒治療?
在給出了退熱閾值的指南中,對開始退燒治療的體溫意見也不一致,具體數值介於37.5℃到40.5℃之間。

至於具體體溫閾值,建議超過38.5℃或39℃開始降溫治療的最多,超過38℃的次之,個別指南建議但凡超過37.5℃就應該退燒,同樣的,另有個別指南建議只有當體溫超過40.5℃才需要降溫治療。
退燒還是不退燒,依據是什麼?
有趣的是,不管主張退燒還是主張不退燒的,統統都沒有給出任何研究證據,都是「跟著感覺走」。
說是為了緩解不適,以及緩解不適+降低體溫的,給出的說法是,基於生理機制推理和臨床經驗;
給出退燒體溫閾值的幾乎沒有提供任何理由。

除了2019年發表的1項針對不足100例住在兒科ICU的伴有發燒的重症兒童小型的臨床試驗對以37.5℃和39.5℃作為退燒閾值的臨床後果做了對比研究。
結果顯示,不管採用哪個閾值開始退燒,對最終的臨床後果沒有影響。
退不退燒,不影響重症疾病預後

除了英國針對住在ICU的重症兒童的上述研究,2018年發表的一項涉及住在ICU的重症成人患者的研究綜述也發現,不管退不退燒與最終的全因死亡率,住在ICU的時間和總住院時間都沒有關係。
也就是說,退不退燒病人的最終後果都一樣。

由此可見,對於發燒病人來說,退不退燒最終的後果都一樣;退燒治療只不過是試圖讓發燒的病人覺得舒服一點而已。