營養不良在糖尿病腎臟疾病（DKD）中較為常見，可顯著增加糖尿病患者全因死亡風險。醫學營養治療（MNT）可延緩DKD進展、降低終末期腎臟疾病（ESRD）比例，還可防治DKD導致的營養不良或蛋白質能量消耗。《中國成人糖尿病腎臟疾病醫學營養治療專家共識》為臨床工作者提供了基於證據的DKD患者個體化的MNT指導。
一、能量
➤DKD 患者總能量攝入量統一推薦標準為30~35 kcal·kg-1·d-1，根據具體活動強度與時間調整（1|●●●○）。
➤超重或肥胖的DKD-CKD G1-2 期患者，建議每日總能量攝入減少500~750 kcal（2|●●○○）。
二、碳水化合物
➤建議每日攝入碳水化合物提供的能量佔總能量的45%~60%（2|●●○○）。
➤建議選擇血糖指數（glycemic index，GI）較低的碳水化合物（2|●●○○）。
三、蛋白質
➤DKD-CKD G1-2 期患者推薦DKD-CKD G1-2 期患者蛋白質的攝入量為0.8 g·kg-1·d-1（1|●●●○）。
➤DKD-CKD G3-5 期非透析患者推薦DKD-CKD G3-5 期非透析患者蛋白質攝入量為0.6~0.8 g·kg-1·d-1，並補充復方α-酮酸製劑0.12 g·kg-1·d-1（1|●●●○）。
➤DKD-CKD G5 期透析患者建議DKD-CKD G5 期透析患者蛋白質攝入量為1.0~1.2 g·kg-1·d-1（2|●●○○）。
四、脂肪
➤推薦調整DKD 患者脂肪攝入的構成比例，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，適當增加多不飽和脂肪酸攝入（1|●●●○）。
➤建議DKD 患者飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量占每日總能量的比例不應超過10%（2|●●●○）。
➤建議DKD 患者MUFA 攝入在脂肪攝入總量中的比例宜為10%~20%（2|●●○○）。
五、無機鹽
1.鈉
➤建議各期DKD-CKD 患者鈉攝入量1.2~2.0 g/ d（食鹽3.0~5.0 g/ d）（2|●●●○）。
➤建議合併高血壓的DKD 患者，膳食鈉攝入量應個體化管理（2|●●○○）。
2.鉀
➤建議各期DKD-CKD 患者結合腎功能個體化調整飲食中鉀的攝入，以保證血鉀在正常範圍（2 | ●●○○）。
3.鈣
➤建議各期DKD-CKD 患者根據血鈣水平調整鈣的攝入（2|●●○○）。
4.磷
➤建議DKD-CKD G3-5 期患者儘可能將血磷降至接近正常範圍（2|●●○○）。
六、維生素和微量元素
1.維生素D
➤建議各期DKD-CKD 合併維生素D 不足或缺乏的患者適當補充維生素D3 或D2（2|●○○○）。
2.維生素A、B、C、E
➤建議DKD-CKD G1-5 期的成人患者，如果證實維生素B 或C 缺乏可給予適當的補充（2|●●○○）。
➤不建議常規補充維生素A 或E（2|●○○○）。
3.微量元素
建議僅對伴有微量元素缺乏並引起相關癥狀或生化指標異常的DKD-CKD G3-5 期患者補充微量元素（2|●○○○）。
七、膳食纖維
➤建議DKD 患者適當增加膳食纖維攝入（2 | ●●○○）。
八、酒精
➤不建議各期的DKD-CKD 患者飲酒（2 | ●○○○）。
➤既往飲酒的患者，建議嚴格控制飲酒量，每天不超過1 個酒精單位[1 個酒精單位約合14 g 純酒精，相當於酒精濃度（alcohol by volume，ABV）12%紅酒145 mL，ABV 3.5% 啤酒497 mL 或ABV 40% 的白酒43 mL]，且限制在總攝入能量的5%（2●|○○○）。
➤建議使用胰島素和（或） 促胰島素分泌劑的DKD 患者，飲酒時適當增加碳水化合物，避免低血糖發生（2●|○○○）。
以上內容摘自：中華醫學會內分泌學分會. 中國成人糖尿病腎臟疾病醫學營養治療專家共識 [J] . 中華內分泌代謝雜誌, 2022, 38(11) : 927-936.
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