遇到這樣的骨折往往會讓我們很棘手，但是真正掌握了手術技巧，也能化繁為簡，化難為易。
肘關節由肱尺、肱橈和橈尺近側三組關節包於一個關節囊內構成，故稱為復關節。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構成肱尺關節，屬於蝸狀關節，是肘關節的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構成肱橈關節，屬球窩關節；橈骨頭環狀關節面與尺骨的橈骨切跡構成橈尺近側關節，屬車軸關節。關節囊附著於各關節面附近的骨面上，肱骨內、外上髁均位於囊外。關節囊前後鬆弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。
1996年，Hotchkiss將肘關節後脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為「肘關節恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)」。也稱「可怕三聯征」。
2005年張世民在國內介紹了這一創傷骨科新概念。
除上述三聯損傷外，還常伴有肘內、外側副韌帶和前臂骨間膜的撕裂，橈骨和(或)尺骨骨折以及下尺橈關節分離等。 「三聯征」是一種嚴重的複雜損傷，並不僅僅是「三」個損傷的組合，會導致嚴重肘關節不穩、關節僵硬、關節炎等併發症。因此又稱為「恐怖三聯征」
這是最近的1例手術，合併了尺骨鷹嘴骨折，採用後側入路
術前影像
術中情況
術後複查
肘關節的解剖
冠突骨折——Regan-Morrey法(1989)
依據側位X線片分類
- Ⅰ型：冠狀突頂點骨折；
- Ⅱ型：少於冠狀突50％的單一或複雜骨折；
- Ⅲ型：超過冠狀突50％的單一或複雜骨折。
橈骨頭骨折——Mason法(1954)分類
- 橈骨頭邊緣無移位或移位小於2mm的小片骨折(<25％)為Ⅰ型；
- 橈骨頭部分骨折(仍有部分橈骨頭骨質與橈骨幹相連續)伴移位大於2mm為II型；
- 橈骨頭完全粉碎骨折(頭與干無任何骨質連續)為Ⅲ型，
- Johnston(1962)對Mason法進行了改良，增加了橈骨頭骨折伴肘關節後脫位為Ⅳ型。
因此在肘關節三聯征中，所有的橈骨頭骨折均為第Ⅳ型。
恐怖三聯征治療原則：
- 固定尺骨冠突和橈骨頭骨折，恢復關節的中心複位和穩定性；
- 重建關節囊和內、外側副韌帶及屈、伸肌起點的結構連續性；
- 在重建骨關節和軟組織結構穩定的基礎。及早(3周內)進行康復鍛煉，使肘關節獲得足夠的日常生活活動範圍；
- 最終達到屈伸和前臂旋轉幅度各100°的正常功能。
保守治療效果極差，保守治療的標準是：
①肱尺、肱橈關節同心對位
②橈骨頭骨折＜25%，或無移位，或沒有阻止前臂旋轉
③有足夠的穩定，以允許在固定2-3周內開始早期活動
手術指征：
- 移位的關節內骨折
- 閉合方式無法達到或維持肘關節同心對位
- 閉合複位後在肘關節運動的功能弧（30～ 130 °內）仍遺留不穩
禁忌症：
- 符合保守治療標準
- 患有內科疾患而不能手術
手術入路：
- 後側入路
- 外側入路（或聯合內側入路）：
所有需修復的結構都在外側（橈骨頭、外側副韌帶）時採用體位：仰卧位，手臂置於手術桌上，上臂上氣囊止血帶，壓力為250mmHg，肘下墊軟墊以便於做切口外側切口，經橈骨頭可顯露冠狀突前方。
外側副韌帶呈袖狀撕脫，肱骨遠端後外側面呈特徵性裸區。這是外側結構常見的損傷機制 。關節內部分修復已完成。撕脫的外側副韌帶複合體用錨釘或經骨鑽孔固定於肱骨外側髁
術後康復：
- 前6周：在前臂旋前位行屈伸鍛煉，在屈肘90°位做前臂主動旋轉運動
- 8周時：無限制屈伸運動及力量鍛煉
- 3個月：運動、工作
這主要針對重體力勞動者，也可根據職業、日常活動確定此時限
肘關節功能評價：
Mayo評分標準（Mayo Elbow Performance）：
- 1. 疼痛 45分
- 2. 屈伸活動範圍 20分
- 3. 關節穩定性 10分
- 4. 日常活動 25分
優： ≥90分，
良 75~89分，
可： 60~74分，
差： ＜60分
（部分內容摘自ppt：肘關節恐怖三聯征 貴醫二附院骨科 L H）
我的人物素描
我的努力是為了你的健康！
你的健康是我最大的收穫！
鄆城縣人民醫院始建於1949年，是一所集醫療、教學、科研為一體的三級乙等綜合性醫院，年門診量55萬人次，出院病人4.0萬人次。
鄆城縣人民醫院骨科診療技術飛速提升，開通了創傷中心綠色通道。現年手術病人達到1500餘例，除常規手術外，微創手術迅速發展。關節鏡，椎體成形，股骨粗隆閉合複位固定，髖膝關節置換，脊柱等手術在全市處於領先水平。
骨科秉承「團結、勤奮、開拓、奉獻」的精神，努力為全縣人民群眾的身心健康做出更大的貢獻。
陳承雨，黨員，副主任醫師，青醫本科，骨科副主任，學科帶頭人。專長髖膝置換；肩膝等關節鏡下微創手術。擅長斷肢、指再植、皮瓣移植、各類骨折及脊柱手術。多次深造學習，在創傷關節，運動醫學方面積累了豐富經驗。在我院及周邊縣區首次開展足趾再造手指及各類皮瓣手術；率先開展膝關節置換及關節鏡手術。在國內外發表論文10餘篇，參與編寫外科書刊2部，科研項目2項。現任山東省菏澤市醫學會骨科分會；骨關節組；運動醫學組；骨科分會青年委員會及山東省老年醫學會基層委員會委員。
我每周二全天骨外科專家門診（門診綜合樓2樓)，其餘時間可去十二樓骨科病房找我，因大多數時間可能在手術中，最好早8點或下午2點前到病房。
