有位患糖尿病的老患者和華子說，感覺自己的手腳發麻，去醫院檢查，醫生說是糖尿病引起了周圍神經病變，這是個什麼病，以後要怎麼治療呢？
華子說，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周圍神經損傷，尤其是長期患病的人群，超過10年的糖尿病人，有半數的人會發生周圍神經病變，但疾病形成機制現在尚不明確，所以治療也要從多方面入手。
一、糖尿病會引起周圍神經病變
現在人們還沒有弄明白糖尿病引起周圍神經病變的確切機制，但有一點可以肯定，就是與長期嚴重的高血糖有關。從而導致了微血管病變、DNA損傷、氧化應激損傷、神經炎症、細胞營養障礙等多種反應，最終導致神經細胞不可逆的損傷。
周圍神經病變的典型癥狀，就是在四肢遠端出現灼燒、針刺、蟻走、麻木、疼痛等多種感覺異常。同時也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多個系統，導致心率過快或過緩、血壓調節異常、消化不良、排尿異常、性功能障礙等多種癥狀。
不過此病沒有特異性的診斷方式，出現上述癥狀的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、腎功能不全、甲狀腺疾病、感染性疾病、藥物不良反應等其他因素影響後，可考慮發生了糖尿病周圍神經病變。
二、控制血糖是治療的關鍵
糖尿病引起周圍神經病變的可能機制中，最主要的是「山梨醇蓄積假說」。人體的血糖（葡萄糖）正常代謝時有兩種主要途徑，一是進行有氧代謝，最終會生成水和二碳化碳；二是進行無氧代謝，生成乳酸。
但是當血糖過高時，主要代謝途徑無法利用全部的葡萄糖，就會使葡萄糖的旁路代謝增多，使葡萄糖在醛糖還原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄積，就會引起周圍神經損傷。
所以說，高血糖是導致疾病的直接原因，治療的關鍵就是控制好血糖，一般來說，把糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以內，就可以較好地預防周圍神經病變。
三、藥物治療要從多個方面入手
糖尿病周圍神經病變的機制不確切，可能有多個危險因素，所以藥物治療也要從多方面入手。
1、改善代謝紊亂：可以使用依帕司他，這是一種醛糖還原酶抑製劑，可以阻止葡萄糖進行旁路代謝，減少山梨醇的生成和蓄積。
2、對抗氧化應激：可以使用硫辛酸，這是一種B族維生素，有很強的抗氧化作用，可以降低神經組織的脂質氧化，可以抑制蛋白質糖基化，並且也有抑制醛糖還原酶的作用。
3、改善微循環：可以使用胰激肽原酶，可以擴張血管，改善微循環障礙，增加對神經組織的營養和氧氣供給。
4、促進神經修復：可以使用甲鈷胺，促進神經細胞的核酸代謝與蛋白質合成，促進軸突的運輸功能與再生。
5、緩解疼痛癥狀：周圍神經病變的主要癥狀是疼痛，會嚴重影響生活質量，需要進行止痛治療。抗抑鬱藥物、抗神經痛藥物、中樞性鎮痛藥物，都可以用於糖尿病周圍神經病變的止痛治療，具體藥物選擇，需在醫生指導下進行。
總結一下，長期血糖控制不好的糖尿病人，容易出現周圍神經病變，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治療的關鍵。但疾病機理現在並不明確，藥物治療需要從多方面入手，具體藥物的選擇與使用，需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請諮詢醫生和藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
