75歲的毛大伯，冠心病放了支架多年，定期複診，按時吃藥，情況一直穩定。可是，最近經常出現頭暈、乏力感，肌肉酸痛不適，卧床休息了還感覺癥狀越來越嚴重。他在家人的陪伴下，找到市紅會醫院心內科副主任醫師黃琪，檢查後發現肝酶和肌酶都顯著的升高。黃醫生詳細詢問後發現了端倪……
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原來，近日毛大伯愛上了一種水果，每天飯後都喜歡吃幾瓣西柚，酸酸甜甜的，很符合毛大伯的口味。經過細緻檢查，黃醫生懷疑問題很有可能出在西柚上。
為什麼西柚要背這個鍋呢？
西柚，又名葡萄柚，是一種市場上比較常見的水果，與橙子、青檸和柚子等都屬於柑橘類水果。心血疾病患者之所以需要如此特別的對待西柚，是因為它含有「呋喃香豆素」成分，本來呢這是西柚為了自我保護，抵禦昆蟲啃食而進化出的物質，能抑制肝臟CYP3A4酶的活性，而CYP3A4酶是藥物代謝的高速公路，非常多藥物的代謝是經過CYP3A4酶的代謝。所以進食西柚後，肝臟CYP3A4酶的活性受到抑制，藥物代謝的速度下降，導致藥物蓄積出現濃度升高。
簡單的說，就是服用藥物同時服用了西柚汁，將導致藥物的濃度升高，出現藥物效果增強以及藥物副作用加大2-10倍左右的結果。雖然不是所有的藥物都會受影響，但像臨床常用的降壓、降脂、抗心律失常、抗血小板聚集的藥物均受其影響。
如果是服用降壓藥那可能會導致血壓下降，輕的話出現頭暈、心悸、黑曚，重的話甚至導致低血壓休克。如果是降脂葯與西柚汁同服，血葯濃度會提高2.5倍，增加肝損、肌酶升高的風險。如果是抗心律失常藥物與西柚汁同服會增加1倍左右的藥物濃度，這個後果有可能很嚴重。而毛大伯正是這類的患者，多年的高血壓、冠心病，他要服用降壓降脂抗血小板聚集的藥物，所以吃了葯，又吃了西柚，毛大伯會出現頭暈、乏力、肝酶和肌酶等一些癥狀。
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那麼吃了西柚後隔多長時間服用藥物比較適合呢？
因為西柚對肝CYP3A4酶的抑制是不可逆的作用，約72小時後酶活性才有可能恢復，所以進食西柚的患者需要與藥物的服用間隔3天，或許對於大多數人來說，需要吃藥的時候很少，但對於一些慢性病患者來說，需要每天規律治療，所以就建議還是在服用藥物期間盡量避免食用西柚。
另外黃醫生提醒，西柚對於一些安眠藥、抗癌藥、避孕藥、止痛藥等也會引起藥效的改變。
可能受西柚影響的降壓降脂等類的藥物
降壓藥：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、美托洛爾、氯沙坦等；
降血脂：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等；
抗心律失常藥物：決奈達隆、胺碘酮、維拉帕米等；
抗血小板聚集：西洛他咗、氯吡格雷、替格瑞洛等。
杭州網 杭州通客戶端記者 楊威 通訊員 王麗 黃琪
