吃完飯就如廁，一緊張就上廁所.....這些表現被戲稱為「直腸子」。有人說「直腸子」證明消化好，也有人說「直腸子」是病，那麼「直腸子」到底是正常的生理現象還是疾病呢？
事實上，如果單一出現上述表現，多數為正常的生理現象。如果還經常伴隨腹痛和/或腹瀉等癥狀，且到醫院進行各種實驗室檢查、影像學檢查後，無實質性病變，則考慮是出現了腸易激綜合征（IBS）。
一、生理現象
1.內臟高敏感性所致
人體進食後，食糜會刺激胃腸道，促使其蠕動，屬於正常的生理現象。由於每個人的胃腸道黏膜敏感性不同，部分人群敏感度較高，所以進食後，胃腸道蠕動較快、較強，就會出現「直腸子」的現象。
此外，人體在緊張的情況下，交感神經興奮也會刺激胃腸道蠕動加快，若加之內臟對其敏感性增高，則會出現上述表現。
2.食物因素
人體對每種食物的耐受度與接受程度不同，常見於乳糖不耐受人群，進食含乳糖的食物後，由於胃腸道不耐受乳糖，加快其蠕動所致。而部分人群可能並不清楚對什麼食物不耐受（如高脂肪食物、高蛋白食物等），仍繼續食用或大量食用，也會出現進食後立即排便的現象。
二、病理現象
除了生理現象，如果長期排便伴有糞便性狀改變，反覆腹痛、腹脹等不適癥狀，需要警惕IBS！
2016年羅馬Ⅳ標準頒布後，我國更新了IBS專家共識意見——《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》，其中提到「IBS是以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關或伴隨排便習慣如頻率和/或糞便性狀的改變，通過臨床常規檢查，尚無法發現能解釋這些癥狀的器質性疾病」。
1.病因與發病機制
IBS的病理生理機制尚未被完全闡明，目前認為是多種因素共同作用引起的腸-腦互動異常。
（1）飲食因素
飲食因素可誘發或加重IBS癥狀。多數研究表明，食物不耐受是IBS的主要危險因素，且誘發胃腸道癥狀的食物數量與IBS癥狀的嚴重程度呈正相關。
（2）疾病因素
國外研究薈萃分析表明腸道感染是IBS重要發病因素，約10％的腸道感染會發展為IBS（OR=7.3，95％CI 4.8~11.1）。我國前瞻性研究證實，有腸道感染史的患者IBS發病率比無腸道感染史的患者高4倍（OR=2.39）。
（3）精神因素
精神因素可與周圍和/或中樞神經、內分泌、免疫系統相互作用，調節癥狀的嚴重程度。因此，長期存在精神壓力大、抑鬱、緊張、焦慮等情況，容易誘發或加重IBS的癥狀。其中，抑鬱、焦慮障礙是IBS的顯著危險因素，在IBS患者中的發生率為40％~60％。
2.診斷
目前，我國臨床對於IBS的診斷主要以羅馬Ⅳ標準為主，並結合我國臨床實際情況制定，標準如下：
反覆發作腹痛、腹脹、腹部不適，並具備以下任意2項或2項以上：
1|與排便相關
2|伴有排便頻率改變
3|伴有糞便性狀或外觀表現
診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準的。
同時，排除警報徵象，包括年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發熱、非刻意體重減輕、結直腸癌和炎症性腸病家族史。
3.治療
IBS尚無根治手段，主要的治療目標是改善癥狀、提高生活質量。同時，由於每個患者的個人情況、病情程度、癥狀均不相同，因此需採取個體化綜合治療策略。
（1）藥物治療（圖1）
圖1 腸易激綜合征的藥物治療分類示意
IBS常用藥物包括：
①作用於外周神經系統的藥物，包括止瀉劑（如聚乙二醇）、GC-C激動劑（如利那洛肽）、膽汁酸調節劑（如鵝去氧膽酸）、氯離子通道激活劑（如魯比前列酮）等。
②作用於全身的藥物，包括解痙劑（如匹維溴銨）、抗抑鬱葯（如鹽酸多塞平）、阿片類藥物（如洛哌丁胺）、5羥色胺再攝取抑製劑（如氟西汀）等。
（2）非藥物治療
①日常推薦低FODMAP飲食，即減少可發酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇的攝入量。同時，避免誘發或加重癥狀的因素，調整生活方式（圖2），均對改善IBS癥狀有益。
圖2 調整生活方式
②心理認知行為治療是IBS治療中的必要環節。一項納入436例IBS患者的對照研究中發現，標準認知行為治療對胃腸道癥狀的改善比例高於心理教育（61%vs.43%），有效絕對危險度測量指標為4（95%CI 3~9）。
總之，生活中所謂的「直腸子」可能是生理因素引起的，也可能是病理因素所致。日常可先通過適當地調整飲食和生活習慣來進行改善，若無改善或癥狀加重，以及伴發其他癥狀，建議積極去醫院檢查，以免延誤病情，影響身體健康和生活質量。
參考文獻
[1]中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組，中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.2020年中國腸易激綜合征專家共識意見[J].中華消化雜誌，2020，40（12）：803-818.
[2]Bonetto Silvia，Fagoonee Sharmila，Battaglia Edda，et al.Recent advances in the treatment of irritable bowel syndrome[J].Polish Archives of Internal Medicine, 2021，131,（7-8）：709-715.
文：馮熙雯
