他汀、大劑量ACEI/ARB和SGLT2i獲薦！美國糖尿病腎病管理共識

近日，美國糖尿病學會（ADA）與改善全球腎臟病預後組織(KDIGO)聯合發布了腎病患者糖尿病的管理共識，共識建議2型糖尿病患者確診後每年篩查腎病，並著重推薦如何應用現有降糖藥物延緩糖尿病腎病進展，同時減少糖尿病併發症。

在治療方面，對二甲雙胍、ACEI/ARB、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑（SGLT2i）、胰高血糖素樣肽受體激動劑（GLP-1 RA）和非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑Finerenone三種新型藥物進行了推薦。

該共識還強調了估算腎小球濾過率(eGFR)低至20 mL/min/1.73 m2 的患者中使用 SGLT2i的新證據。

其中包括：

1.所有糖尿病腎病患者均應接受綜合治療，包括營養、鍛煉、戒煙和體重管理等和降糖登，並讓血糖、血壓、血脂達標。

圖1改善糖尿病腎病的綜合策略

2. 對於有糖尿病、高血壓、和蛋白尿的患者，應使用最大劑量的ACEI或ARB。

3. 建議所有糖尿病腎病患者使用他汀。

4. 推薦所有eGFR≥30 mL/min/1.73 m²的2型糖尿病腎病患者使用二甲雙胍，同時建議基於eGFR調整劑量。

5. 建議對所有eGFR≥20 mL/min/1.73 m²的2型糖尿病腎病患者，使用已經證實對腎臟與心血管有獲益的SGLT2i進行治療。而且還建議一旦啟動SGLT2i治療，即使患者eGFR低於這一最小值，仍繼續治療。

6. 這一共識將GLP-1RA列入2型糖尿病腎病患者二線治療，如果使用二甲雙胍與SGLT2i血糖未能達標，或無法使用這些藥物時可考慮GLP-1RA。

這類藥物多數在eGFR水平低於15 mL/min/1.73 m²的患者中也是安全的。

7. 對於eGFR≥25 mL/min/1.73 m²，白蛋白/肌酐比≥30 mg/g，血鉀水平正常，以及RAS抑製劑已達到最大耐受劑量的2型糖尿病腎病患者，建議使用Finerenone。

來源：de Boer IH, Khunti K, Sadusky T, et al. Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2022 Sep 27.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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