血脂高，是選擇阿托伐他汀，還是選擇瑞舒伐他汀好？

2022年10月11日07:30:15 健康 1378

血管里血脂

兩者的代謝通道有差別

任何藥物都需要經過吸收、分布、代謝、排泄等環節才能發揮作用，他汀類藥物也是如此，藥物代謝的主要途徑是腎臟代謝、肝臟代謝、肝腎雙通道代謝，

瑞舒伐他汀鈣的代謝在肝臟、腎臟代謝，是屬於肝腎雙通道代謝的降脂葯，所以對於嚴重腎功能損害患者、活動性肝病患者，不宜選擇使用。

阿托伐他汀鈣主要在肝臟代謝，所以對於肝臟有病的患者，不要使用，由於不在腎臟代謝，所以腎臟損傷時，無需調整劑量，因此對於腎功能損害患者，優先選擇使用阿托伐他汀鈣。

兩者的藥物代謝酶不同

阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣兩者藥物的代謝酶不一樣，阿托伐他汀鈣主要在肝臟經CYP3A4代謝，而瑞舒伐他汀通常是CYP3A4弱底物，主要在肝臟經其同工酶CYP2C19,瑞舒伐他汀屬親水性他汀，幾乎不在肝臟代謝，肝臟損害的發生率相比於其它他汀大大降低，且與劑量的關係不明顯。

服用氯吡格雷時應選擇瑞舒伐他汀

氯吡格雷是一種前體藥物，需要在體內轉化成具有藥理作用的活性成分，才能發揮作用，其體內代謝抑制肝葯酶CYP2C19的活性，而肝葯酶CYP2C19是瑞舒伐他汀在體內代謝的主要肝葯酶，兩者合用會大大升高瑞舒伐他汀他汀的體內藥物濃度，如果合用，可能需要減少瑞舒伐他汀使用劑量，而且瑞舒伐他汀的肌肉痛、肝臟不良反應與藥物劑量及藥物濃度呈正比，二者合用可能會增加不良反應，所以二者合用需要注意其不良反應。

藥物代謝基因

兩者的降脂強度不一樣

阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣都是常用降脂葯，但是降脂強度是不一樣的，VOYAGER薈萃分析數據的研究結果提示，所需的阿托伐他汀鈣為瑞舒伐他汀劑量的3-3.5倍，也就是說如果使用瑞舒伐他汀為10毫克，那麼要達到相同的治療效果，需要服用阿托伐汀鈣30毫克，可見同等劑量情況下，瑞舒伐他汀的降脂強度強於阿托伐他汀鈣。

兩者的不良反應有區別

阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣兩者都有一些相似的不良反應，最常見不良反應為胃腸道不適，偶可引起血清轉氨酶身高，罕見有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解等，但是相對來說，瑞舒伐他汀鈣不良反應相對較少，阿托伐他汀鈣除了上述不良反應，還有周圍神經炎、血管神經性水腫、間質性肺炎等不良反應，所以二者不良反應是有區別的。