近日，歐洲高血壓學會第31屆「高血壓與心血管保護」科學會議發布數據，過去30年間，全球30~79歲高血壓患者人數從6.5億增至12.8億。
高血壓作為一種慢性病，需要長期監測管理，在家自測血壓就是防控的重要措施之一。
但不少人覺得，自測血壓並不準確，且左右臂數值不同，到底該以左側還是右側為準?
10月8日是全國高血壓日，《生命時報》邀請專家解讀左右手的血壓差異，教你測血壓的科學方式。
受訪專家
北京大學人民醫院心內科主任醫師 劉健
中國中醫科學院西苑醫院心血管科主任醫師 徐浩
深圳大學總醫院心血管內科副主任醫師 董逢泉
人體四肢血壓有個規律
正常情況下，人體四肢的血壓有一定規律。
右側上臂比左側上臂血壓高5~10毫米汞柱，左右下肢血壓基本一致，下肢收縮壓比上肢高20~40毫米汞柱。
但如果上肢或下肢某根血管發生堵塞，上述差值很可能出現異常。
右臂vs左臂，測哪個更准？
理論上來說，距離源頭較近的一側壓力更大，就像距離水源最近的水龍頭內總是壓力最大、出水最快。
人體的右手肱動脈來自頭臂干分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈，按「水龍頭出水」理論，右臂測量血壓一定高於左臂。
因此，權威的《診斷學》給出的標準推薦是測右手手臂血壓。
但也有醫生對數百名患者的左右上臂血壓進行對比研究發現：大多數人的左上臂舒張壓要稍高於右上臂。從解剖學上看，血液從心臟到右肱動脈的距離，比到左肱動脈要遠一點，這樣看，右上臂血壓比左上臂低，似乎也合理。
根據最新《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》，首診時應測量左右兩上臂血壓，以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂。
6類人要測四肢血壓
平時都只測一側胳膊的血壓，為什麼有時去醫院會測四肢？其實，四肢血壓測量是臨床上重要的檢查手段。
通過四肢血壓同步測量，可計算獲得兩臂間血壓差、兩踝間血壓差和踝臂指數等，這些參數有助醫生進行臨床診斷和預測心血管病風險。
哪些人需要測四肢血壓？《成人四肢血壓測量的中國專家共識》給出重點推薦人群：
1.臂間血壓差增大者，若雙上肢收縮壓差值大於20毫米汞柱，應測量四肢血壓，以便全面了解全身血管病變情況。
2.青少年高血壓患者，可通過四肢血壓測量排除先天性心臟病。
3.急性胸痛患者，主要為了進行急性主動脈夾層鑒別診斷。
4.出現間歇性跛行或肢體無力、怕冷，以及糖尿病患者，四肢血壓測量有助確診下肢動脈疾病。
5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱，以及難治性高血壓患者，有助查找具體病因。
6.疑似大動脈炎或既往患過大動脈炎的患者，可能出現四肢血壓差異。
由於四肢血壓差異與心血管病風險相關，因此四肢血壓測量也可作為心血管病高危患者的一種篩查措施。
一天中什麼時候測血壓更准？
白天血壓有兩個高峰：上午6~10點及下午16~20點，在這兩個時間段內測量血壓，可了解一天中血壓的最高值。
服降壓藥後2~6小時內測血壓，可反映藥物的最大降壓效果。
要提醒的是，高血壓患者最好選擇每天固定時間測量。血壓升高時間的節律性不盡相同，患者要經常自測，以便了解血壓變化的規律。
出現不適如頭痛、頭暈時，要及時自測；開始服藥或更換降壓藥時，尤其要規律家庭血壓監測。
初診高血壓患者或血壓不穩定者
建議每天早晨和晚上測量血壓。測量血壓時，應至少測2次，間隔1~2分鐘。
如果差別≤5毫米汞柱，則取兩次測量的平均值；如果差別>5毫米汞柱，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。
建議連續測量家庭血壓7天，取後6天血壓平均值。
血壓控制平穩且達標者
可每周自測1~2天血壓，早晚各1次。每次測量後應詳細記錄日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。
測血壓有個標準「姿勢」
正常血壓應為收縮壓＜120毫米汞柱，舒張壓＜80毫米汞柱。若靜息情況下，連續3次不同時間測得的血壓值，高於140/90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。
如何保持測量結果的穩定性？歐洲高血壓學會(ESH)發布的《2021 ESH診室和診室外血壓測量的實踐指南》提供了基本建議。
測血壓前忌煙酒
測血壓前30分鐘避免喝咖啡、喝酒及吸煙，坐靠背椅休息3~5分鐘，測壓時最好不要說話或交談。
調整袖帶鬆緊、大小
使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊中部放置於上臂肱動脈的上方，袖帶邊緣不要捲起，袖帶的下緣在肘窩上方2~3厘米。
袖帶要注意鬆緊適度，一般認為能塞進1~2個指頭時較合適。
這個姿勢測血壓更准
測量時，上臂袖帶中間要與心臟處於同一水平線，最好將手臂伸直放在桌上，保持舒適姿勢。
第一次應測量左右上臂血壓，當左右上臂血壓不一致時，採用數值較高側手臂測量的血壓值。
如果血壓不穩定或處於降壓藥物調整期，血壓波動大者可增加血壓監測次數，血壓較高時應重複測量數次後及時就醫，不可自行調整降壓藥物種類和劑量。
精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。▲
本期編輯：徐夢蓮
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