「20年前，我曾在一院進行腎移植手術，是你們救了我的命。沒想到二十年後還是你們為我『拆除』了直腸『炸彈』，讓我不受痛苦折磨......」在上海市第一人民醫院胃腸外科病房裡，患者徐老伯難掩感激之情。
近日，市一醫院普外中心胃腸外科團隊聯合泌尿中心、麻醉科等多學科為一位腎移植術後20年罹患直腸癌患者，成功實施了機器人單孔直腸癌根治術，術後患者移植腎功能未受影響，恢復順利，目前已康復出院。
徐老伯今年65歲，是市一醫院的老患者。2003年因終末期腎病腎功能衰竭於市一泌尿外科行腎移植手術。術後長期服用抗排異藥物，並定期在市一行移植術後隨訪健康管理。
轉眼20年過去了，複查各項指標良好，日常生活已與常人無異。1個多月前，徐老伯出現便血，待疫情稍平穩後，第一時間前往醫院就診，經腸鏡檢查發現直腸上段菜花樣腫塊，考慮罹患直腸癌。
「當時的心情有些崩潰又很矛盾。」徐老伯回憶，「我既擔心不能手術，又擔心因長期服用免疫抑製藥物會影響手術安全。」這些問題成為了他心中的巨大負擔。
帶著對市一醫院20多年的信任，徐老伯及家人來到市一普外中心副主任、胃腸外科（北）主任黃陳教授的門診，想尋求最後一線希望。
經仔細詢問病情，並進行詳細體格檢查後，黃陳決定為徐老伯採用機器人單孔直腸癌根治術。
「在不影響患者移植腎功能的前提下，做好腫瘤外科根治手術，同時保證吻合口血供和癒合，讓患者平穩順利出院，是我身為醫生首要考慮的事情。」在黃陳的耐心解釋說明下，徐老伯一家放下了懸著的心並決定入院接受微創手術治療。
入院後，黃陳主任，項世駿主治醫師，以及泌尿中心腎移植科主任醫師秦燕，麻醉科主任李金寶教授等專家針對徐老伯的情況進行了周密的術前討論，決定採用機器人單孔直腸癌手術的微創方案，並精心制定了圍手術期處理措施，精準調控抗排異藥物。
手術當天，在多學科通力協作下，黃陳耗時一個半小時，僅通過一個4厘米左右的繞臍小切口順利完成機器人單孔直腸癌根治切除、淋巴清掃和消化道重建。
在快速康復外科理念指引下，手術團隊還為患者在術前、術中和術後採用了多模式鎮痛方案，極大地減少患者疼痛及手術應激。術後第一天，徐老伯便可飲水和下床活動，也進一步防止了下肢靜脈血栓和肺部感染，促進胃腸功能恢復和精神心理恢復。
從一個月前的焦慮、消極，到首次看完門診後的信心倍增，再到現如今術後的激動感激，徐老伯的心情猶如過山車般跌宕起伏，「非常感謝市一胃腸外科團隊，是他們的專業和耐心給予了我們患者滿滿的安全感和信任感。」
據介紹，器官移植術後，由於長期的免疫移植狀態，使得接受過器官移植受者的惡性腫瘤發病風險較普通人群平均高出2-4倍，需引起重視，加強體檢。
此外，器官移植患者長期服用免疫抑製藥物，器官功能弱、組織癒合力差，圍手術期發生各項併發症的風險增大，尤其是容易發生消化道吻合口瘺和吻合口出血。
此次市一胃腸外科將機器人單孔直腸癌手術創新運用於腎移植術後合併直腸惡性腫瘤患者，不僅延續了移植患者的生命奇蹟，也體現了多學科團隊超強的微創手術能力和精湛的圍手術期管理能力。
作者：李晨琰 項世駿
編輯：李晨琰
